[外科學(xué)](2000)男性，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2．0cm×2．5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為
選項(xiàng):
A.睪丸鞘膜積液
B.睪丸腫瘤
C.腹股溝疝
D.精索鞘膜積液
E.陰囊橡皮腫
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
1、睪丸鞘膜積液：最常見，鞘狀突閉合正常，積液發(fā)生在睪丸鞘膜腔內(nèi)，呈球形或卵圓形。呈卵圓形，位于陰囊內(nèi)，表面光滑，無壓痛，囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽性。
2、精索鞘膜積液：鞘狀突兩端閉合，而中間的精索鞘狀腔未閉合而形成的囊性積極液，又稱精索囊腫。位于陰囊的上方或腹股溝管內(nèi)，囊腫可隨精索移動(dòng)。位于睪丸或腹股溝內(nèi)，其下方可觸及睪丸、附睪。
3、睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）：鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合，并與睪丸鞘膜腔相通，與腹腔不連通。1.75%新生兒出生時(shí)有鞘膜積液，1/4為雙側(cè)，形態(tài)隨鞘狀突閉合部位的高低而變化，多隨小兒生長而逐漸消退。陰囊內(nèi)有梨形腫物，睪丸亦觸不清。
4、交通性鞘膜積液（先天性）：鞘狀突完全未閉合，鞘膜腔與腹腔相通，鞘膜腔內(nèi)積液為腹腔內(nèi)液體，積液量隨體位改變而變化。如鞘狀突與腹腔的通道較大，腔內(nèi)容物疝出，可同時(shí)出現(xiàn)腹股溝斜疝。與體位有關(guān)，站立位積液增多，陰囊增大，臥位時(shí)積液可減少或消失，睪丸亦可觸及。
參閱內(nèi)容
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》輔導(dǎo)：鞘膜積液的分類鑒別（圖）