[內(nèi)科學（含傳染病學）]女性，20歲，每日胰島素用量36U，有明顯糖尿病癥狀，夜里出現(xiàn)多汗，心悸，手抖，晨起查血糖l0．3mmol／L(186mg/d1)，應給予
選項:
A.增加晚餐用量
B.調(diào)換胰島素類型
C.加大胰島素用量
D.減少早飯前胰島素劑量
E.減少晚餐前胰島素用量
答案：
E
解析：
答復：本題選E。
從題干中所述患者的癥狀和體征，考慮存在somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖），即黎明現(xiàn)象。
somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應用胰島素治療的嚴重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時對抗激素的增加，如腎上腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對此種空腹高血糖應需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時的血糖，以明確有無低血糖。對此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。
somogyi現(xiàn)象需要和無知覺性低血糖綜合征相鑒別。
無知覺性低血糖綜合征：病人反復低血糖發(fā)作，出現(xiàn)這些癥狀（見下低血糖癥狀）的血糖閾值下降，導致無知覺性低血糖發(fā)生。病人可無前驅(qū)癥狀而迅速進入昏迷狀態(tài)。
低血糖癥狀：腦功能障礙表現(xiàn)主要有神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認知障礙、抽搐昏迷等，交感神經(jīng)興奮癥狀主要有肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感。