[外科護(hù)理學(xué)(初級(jí)護(hù)師)]女性，56歲，黏液血便2個(gè)月，一般情況良好，乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣10cm處有一菜花樣腫塊，病理檢查診斷為腺癌，最佳的手術(shù)方式為
選項(xiàng):
A.Miles術(shù)
B.Dixon術(shù)
C.Bacon術(shù)
D.Hartmann術(shù)
E.Duhamel術(shù)
答案：
B
解析：
腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(Miles氏術(shù)) 切除范圍：部分乙狀結(jié)腸、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，提肛肌，坐骨直腸窩組織，肛門周圍5公分直徑的皮膚及肛管、括約肌。切除后結(jié)腸斷端在腹部作永久性人工肛門，會(huì)陰傷口縫閉。手術(shù)時(shí)經(jīng)腹游離，腹會(huì)陰部同時(shí)手術(shù)。
經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)或Dixon氏術(shù))切除范圍：足夠長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸和直腸，相應(yīng)的系膜及周圍組織連同內(nèi)含的淋巴結(jié)(圖2-95)。切除后作結(jié)、直腸端端吻合。若吻合平面較低時(shí)可借助吻合器進(jìn)行。該手術(shù)可保留肛門，若切除徹底時(shí)是比較理想的手術(shù)方式。
腹會(huì)陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術(shù)(Bacon氏術(shù)) 與Miles氏手術(shù)不同之處是會(huì)陰部在齒狀線處切斷直腸，保留了肛門括肌及周圍組織，將切除腫瘤后的結(jié)腸斷端由會(huì)陰拖出縫合于皮膚切緣上，該手術(shù)保留了括約肌，但排便反射差，且會(huì)陰部切除不徹底，故適用于中段直腸癌。
直腸癌切除后保留肛門的術(shù)式較多，皆企圖在直腸低位切除后作結(jié)、直腸的低位吻合。如腹膜外套疊式吻合術(shù)(Lockart mummerg氏術(shù))，肛門外翻出吻合術(shù)(Welch氏術(shù))，以及經(jīng)腹游離骶前吻合術(shù)(Best氏術(shù))等。近年由于吻合器的應(yīng)用，低位結(jié)、直腸吻合已較方便，上述手術(shù)除某些特殊情況下，已少采用。