[內(nèi)科學（含傳染病學）]男性，45歲。氣短20年，兩年來常有...

　　胸骨右緣第二肋間可聞及3級收縮期噴射性雜音，該處可以觸到收縮期震顫（提示主動脈瓣關閉不全），胸骨左緣第3肋間有舒張期哈氣樣雜音（提示肺動脈高壓，間接提示主動脈瓣狹窄）。

相關內(nèi)容

　　慢性主動脈瓣關閉不全

　　心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關閉引起。S2主動脈瓣成分減弱或缺如，或表現(xiàn)為單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部常可聞及收縮期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動脈突然擴張有關。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關。

　　心臟雜音：為與S2同時開始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時易聽及；輕度返流時，雜音可限局在舒張早期，呈典型的高音調(diào)和吹哨音；嚴重主動脈瓣返流時，雜音為全舒張期，性質(zhì)粗糙。當呈現(xiàn)樂音（鴿叫聲）雜音時，提示主動脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜間最易在胸骨左緣第3、4肋間聽到，若反流系升主動脈擴張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部常可聞及主動脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1/6-4/6級，向頸部傳導，常伴有震顫。嚴重主動脈瓣返流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和（或）晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。有認為系嚴重主動脈瓣關閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當血流快速前向流過二尖瓣口時產(chǎn)生。

　　主動脈瓣狹  aortic stenosis

　　心音：S1正常，輕度主動脈狹窄S2亦正常，嚴重狹窄時左室射血時間顯著延長，可出現(xiàn)S2逆分裂。瓣膜鈣化、增厚時A2減弱甚至消失。S3出現(xiàn)預示左心功能不全。S4可見于中、重度狹窄。主動脈收縮期噴射音可見于先天性主動脈瓣狹窄或瓣葉活動良好者，在胸骨左緣第3肋間易聽到，可向心尖區(qū)傳導，為短促而響亮的單音，不隨呼吸而改變。風濕性主動脈瓣狹窄一般不產(chǎn)生噴射音。

　　收縮期噴射性雜音：在S1稍后或緊隨噴射音開始，終止于S2之前，雜音呈吹風性，粗糙、響亮，3-4級以上，多伴有震顫，呈遞增-遞減型；在胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣3、4肋間最響，向頸部傳導，也可沿胸骨下及心尖區(qū)傳導。老年人鈣化性主動脈瓣狹窄者，雜音在心底部，粗糙，但其高頻成分向心尖部傳導，呈樂性，在心尖區(qū)最響，可被誤認為二尖瓣反流的雜音。狹窄越重，雜音越長。在左心室衰竭和心排血量減少時，雜音減輕或可消失。雜音強度隨每搏心搏量的不同而強弱變化，長舒張期后（如期前收后或心房顫動的長間歇后）的心搏量增加而使雜音增強。

　　其他：嚴重主動脈瓣狹窄后擴張可產(chǎn)生相對性主動脈關閉不全，與胸骨左緣3、4肋間可聞輕度舒張早期吹風樣遞減型雜音。如左室增大，心尖區(qū)有抬舉性搏動。脈搏細小，收縮壓降低，舒張壓降低，脈壓縮小。