[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季有類似發(fā)作。體溫36．5℃，端坐呼吸，兩肺廣泛哮鳴音，白細(xì)胞7．6×10
選項(xiàng):9／L，中性粒細(xì)胞0.76，最可能的診斷是
A.喘息型慢性支氣管炎
B.支氣管哮喘
C.過敏性肺炎
D.急性支氣管炎
E.急性左心衰竭
答案：
B
解析：
答復(fù)：本題選B。
支氣管哮喘（bronchial asthma，哮喘）是致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體引起可逆的支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，本病常發(fā)生于過敏體質(zhì)和支氣管反應(yīng)過度增高的人，支氣管哮喘與變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切，在易感者中此處炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息，氣促，胸悶或咳嗽等癥狀。
支氣管哮喘臨床表現(xiàn)以發(fā)作性、呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音為主，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳及咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般用平喘藥物等治療后可緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)，哮喘持續(xù)狀態(tài)若不及時(shí)正確搶救可危及生命。
診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)�！ �(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。 (3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 (4)癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性�！ ．支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性； b．支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(一秒鐘用加呼氣容積（FEVl）增加15％以上，且FEVl增加絕對(duì)值＞200ml)； c．最大呼氣流速（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％�！ �(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。表Ⅰ 支氣管哮喘與COPD的鑒別
| 支氣管哮喘 | COPD | |
| 起病年齡 | 多起病于嬰幼兒時(shí)期 | 中老年 |
| 病史 | 反復(fù)發(fā)作，常有其他過敏性疾病史、家族史 | 長(zhǎng)期吸煙史，冬春季反復(fù)咳嗽、咳痰史。 |
| 發(fā)病誘因 | 接觸過敏原，上呼吸道感染，運(yùn)動(dòng) | 上呼吸道感染、體力活動(dòng) |
| 起病方式 | 多突然發(fā)作 | 起病緩慢 |
| 發(fā)病季節(jié) | 可有一定季節(jié)性，春夏、夏秋交季多見 | 冬季加重、夏季可緩解。 |
| 癥狀 | 以喘息、呼吸困難、胸悶為主 | 咳嗽、咳痰、氣短為主 |
| 體征 | 雙肺哮鳴音 | 干羅音或濕羅音 |
| 緩解規(guī)律 | 自行緩解或經(jīng)治療緩解，緩解期同正常人。 | 緩解慢，緩解期仍有癥狀 |
| 外周血 | 嗜酸性粒細(xì)胞增高 | 加重期白細(xì)胞或嗜中性粒細(xì)胞增高 |
| 痰檢菌 | 大量嗜酸性粒細(xì)胞 | 以嗜中性粒細(xì)胞為主，可檢出致病菌 |
| Ｘ線胸片 | 多屬正常 | 肺紋理增重、肺氣腫征象 |
| 肺功能 | 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF變異率≥20％ | 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)多陰性PEF變異率<15％ |
| 其他檢查 | 過敏源試驗(yàn)陽(yáng)性血清總IgE特異性IgE升高 | 無或不明顯 |
| 支氣管哮喘 | 急性左心衰 | |
| 起病年齡 | 多起病于嬰幼兒時(shí)期 | 中老年 |
| 病史 | 哮喘發(fā)作史、其他過敏疾病史、過敏史、家族史 | 高血壓、冠心病、風(fēng)心、糖尿病及多次心衰史 |
| 發(fā)病季節(jié) | 多有季節(jié)性 | 不明顯 |
| 誘因 | 接觸過敏原、上感、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸入非特異性刺激物 | 感染、勞累、過量或過快輸液 |
| 體征 | 呼氣相延長(zhǎng)，雙肺哮鳴音 | 雙肺底濕羅音、左心擴(kuò)大、奔馬律、心臟雜音 |
| 緩解辦法 | 脫離過敏原、吸入平喘藥 | 坐起、應(yīng)用快速?gòu)?qiáng)心利尿劑、擴(kuò)血管藥物 |
| 心電圖 | 可有一過性肺性Ｐ波 | 心律失常或房室擴(kuò)大 |
| 超聲心動(dòng)圖 | 正常 | 心臟解剖學(xué)上異常 |