[外科學(xué)]男性,40歲,心慌,乏力,記憶力不好2年,曾有癲癇樣發(fā)作4次。2月前晨起床后暈倒,神志模糊,給輸葡萄糖注射液后癥狀消失,血壓15/lOkPa,脈搏不快,應(yīng)考慮診斷
選項(xiàng):
A.胃泌素瘤
B.胰島素瘤
C.腦血管病變
D.癲癇發(fā)作
E.心血管疾病
答案:
B
解析:
答復(fù):本題選B。題中所述較符合胰島素瘤的發(fā)病特點(diǎn),詳見下。
胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為:①陣發(fā)性發(fā)作的低血糖或昏迷、精神神經(jīng)癥狀;②發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀立即消失。這三項(xiàng)稱為Whipple三聯(lián)征或胰島素瘤三聯(lián)癥。低血糖癥狀多于清晨、空腹、勞累后或情緒緊張時(shí)發(fā)作,間隔時(shí)間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次不等。但并非所有病人都有非常典型的癥狀,有的表現(xiàn)為慢性的低血糖癥狀,如性格改變、記憶力減退、步態(tài)不穩(wěn)、視物不清,有時(shí)出現(xiàn)狂躁、幻覺、行為異常,以至被誤診為精神病。
通常胰島素瘤病人可呈現(xiàn)4組癥狀:
1.交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)
為低血糖引起的代償性反應(yīng),如面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心悸、手顫腿軟。
2.意識障礙
因低血糖所致腦細(xì)胞缺乏葡萄糖引起,如精神恍惚、啫睡、昏迷等;也可表現(xiàn)為頭腦不清、反應(yīng)遲鈍、智力減退等。
3.精神異常
為低血糖反復(fù)發(fā)作,大腦皮層受到進(jìn)一步抑制的結(jié)果,癥狀多種多樣,嚴(yán)重者有明顯的精神癥狀,有時(shí)被誤診為精神病病人,或病人反復(fù)就診于精神病院。
4.顳葉癲癇
與癲癇大發(fā)作相似,為最嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀,發(fā)作時(shí)知覺喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、大小便失禁。