[外科學(xué)]急性闌尾炎鑒別診斷中，下列不宜行急診手術(shù)的是
選項(xiàng):
A.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)
B.異位妊娠
C.十二指腸潰瘍穿孔
D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎
E.憩室炎
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
急性腸系膜淋巴結(jié)炎
多見于7歲以下的小兒。發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前軀癥狀，然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘。這樣的發(fā)病過程與急性闌尾炎先腹痛后發(fā)熱正好相反，且發(fā)病早期即體溫驟升。體檢時(shí)臍部及右下腹均可有壓痛，范圍比較廣泛，壓痛點(diǎn)不固定。因小兒腹肌不發(fā)達(dá)，腹肌緊張可不明顯。有時(shí)可捫及小結(jié)節(jié)樣腫物。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或正常。如為鏈球菌所致，腹腔穿刺可抽得較稀薄的草綠色液體，涂片可找到革蘭氏陽性球菌。若病史比較典型，腹部壓痛范圍比較廣泛，無腹肌緊張，可先行非手術(shù)治療，靜脈滴注抗生素，或用清熱解毒劑。
麥克爾憩室炎
1.下腹部疼痛以右下為重，伴有惡心或嘔吐，有不同程度的發(fā)熱；憩室潰瘍，可有不同程度的腸道出血。
2.右下腹近中線有壓痛、反跳痛及肌緊張；當(dāng)化膿穿孔可出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎體征。
3.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。
4.x線消化道鋇劑檢查可顯示憩室。
5.核素掃描，多可顯示異位胃粘膜的憩室影。
6.診斷為急性闌尾炎而術(shù)時(shí)闌尾未見病變時(shí)，應(yīng)常規(guī)探查回腸末段100cm，以免漏診麥克爾憩室病變。
治療
1.憩室基底直徑小于1.0cm者，可按闌尾切除方法處理。
2.憩室基底部較寬，不能單純結(jié)扎，可切除憩室沿腸管橫向縫合或切除憩室及部分腸管并行腸對端吻合。