[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，28歲，下水道工人，發(fā)熱3天，伴頭痛乏力，全身肌肉酸痛，輕咳，8月初就診，體檢：體溫40℃，脈搏120次／分，呼吸40次／分，血壓l3．3／9．3kPa，急性病容，結(jié)膜充血，咽充血，皮膚少量出血點，肺部啰音少許，肝肋下l．5cm腎區(qū)叩擊痛(+)，腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大數(shù)個，有壓痛，血象WBC l4 ×10
選項:9/L，RBC 4．3×1012/L，N 60％，尿蛋白(+)，每高倍鏡下RBC2～5個，WBC l～2個，診斷應(yīng)考慮
A.流行性出血熱
B.無黃疸型肝炎
C.傷寒
D.鉤端螺旋體病
E.流行性腦脊髓膜炎
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
男性，28歲，下水道工人，發(fā)熱3天，伴頭痛乏力，全身肌肉酸痛，輕咳，8月初就診，體檢：體溫40℃，脈搏120次／分，呼吸40次／分，血壓l3．3／9．3kPa，急性病容，結(jié)膜充血，咽充血，皮膚少量出血點，肺部啰音少許，肝肋下l．5cm腎區(qū)叩擊痛(+)，腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大數(shù)個，有壓痛，血象WBC l4 ×109/L，RBC 4．3×1012/L，N 60％，尿蛋白(+)，每高倍鏡下RBC2～5個，WBC l～2個。
患者呈急性感染表現(xiàn)，有發(fā)熱，全身癥狀明顯，有出血表現(xiàn)，有腎臟損害表現(xiàn)，考慮為鉤端螺旋體病。
鉤端螺旋體�。╨eptospirosis）是由鉤端螺旋體引起的一種急性傳染病。病因鉤端螺旋體屬密螺旋體。傳染途徑鼠類和豬是本病的主要傳染源。早期即表現(xiàn)為敗血癥；中期是敗血癥伴器官損傷期；后期是恢復(fù)期或后發(fā)癥期。根據(jù)中期的表現(xiàn)又分為：肺出血型、黃疸出血型（又稱Weil�。�、腎功能衰竭型和腦膜炎型等。各型間有時可有一定重疊。實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，MAT試驗抗體效價>1：400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗。