關(guān)于“ 十二指腸損傷有哪些 治療措施？”，想必各位考生比較關(guān)心，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理詳細(xì)內(nèi)容如下，供各位考生參考學(xué)習(xí)：

腹部損傷只要有剖腹探查指征就應(yīng)立即手術(shù)。重要的是術(shù)中詳盡探查，避免漏診。

十二指腸損傷的治療方法，主要取決于診斷的早晚、損傷的部位及其嚴(yán)重程度。Lucos（1977）將十二指腸損傷分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：十二指腸挫傷，有十二指腸壁血腫，但無穿孔和胰腺損傷；Ⅱ級(jí)：十二指腸破裂，無胰腺損傷；Ⅲ級(jí)：十二指腸損傷伴輕度胰腺挫裂傷；Ⅳ級(jí)：十二指腸損傷合并嚴(yán)重胰腺損傷。十二指腸撕裂傷按其大小可分為①穿孔傷；②透壁損傷小于20%周徑；③透壁損傷占20——70%周徑；④透壁損傷大于70%周徑。十二指腸損傷局部的處理方法為：

1.十二指腸壁內(nèi)血腫而無破裂者，可行非手術(shù)治療，包括胃腸減壓，靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)，注射抗生素預(yù)防感染等。多數(shù)血腫可吸收，經(jīng)機(jī)化而自愈。若2周以上仍不吸收而致梗阻者，可考慮切開腸壁，清除血腫后縫合或作胃空腸吻合。

2.十二指腸裂口較小，邊緣整齊可單純縫合修補(bǔ)，為避免狹窄，以橫形縫合為宜，80%的十二指腸裂傷，可用這種方法治療。損傷嚴(yán)重不宜縫合修補(bǔ)時(shí)，可切除損傷腸段行端端吻合，若張力過大無法吻合，可半遠(yuǎn)端關(guān)閉，近端與空腸作端側(cè)吻合。

3.對(duì)于十二指腸缺損較大，裂傷邊緣有嚴(yán)重挫傷和水腫時(shí)可采用轉(zhuǎn)流術(shù)。目的在于轉(zhuǎn)流十二指腸液，腸腔減壓以利愈合。轉(zhuǎn)流方法分兩種：一種是空腸十二指腸吻合，即利用十二指腸破口與空腸作端側(cè)或側(cè)側(cè)Roux-en-Y吻合術(shù)，為最簡(jiǎn)便和可靠的方法；另一種方法是十二指腸憩室化，即在修補(bǔ)十二指腸破口后，切除胃竇，切斷迷走神經(jīng)，作胃空腸吻合和十二指腸造口減壓，使十二指腸曠置，以利愈合。適用于十二指腸嚴(yán)重?fù)p傷或伴有胰腺損傷者。中山醫(yī)院3例采用這種方法，效果滿意，但操作復(fù)雜費(fèi)時(shí)，應(yīng)用受到限制。有的作者提出不切除胃竇，而切開胃竇大彎側(cè)，用腸線吸收前食物暫時(shí)不能進(jìn)入十二指腸，腸線吸收后幽門功能重新恢復(fù)，故稱暫時(shí)性十二指腸憩室化。對(duì)于十二指腸缺損較大，也可用帶蒂空腸片修復(fù)其缺損，稱之為“貼補(bǔ)法”。

4.對(duì)于診斷較晚，損傷周圍嚴(yán)重感染或膿腫形成者，不宜縫合修補(bǔ)，可利用破口作十二指腸造瘺術(shù)，經(jīng)治療可自行愈合。如不愈合，待炎癥消退后可行瘺管切除術(shù)。

5.十二指腸、胰腺嚴(yán)重合并傷的處理最為棘手。一般采用十二指腸憩室化或胰十二指腸切除術(shù)，后者的死亡率高達(dá)30——60%，只有在十二指腸和胰頭部廣泛損傷，無法修復(fù)時(shí)采用。

無論選用何種手術(shù)，有效的十二指腸減壓，對(duì)傷口的愈合極為重要。Stone報(bào)告237例十二指腸損傷在修復(fù)裂傷后常規(guī)應(yīng)用十二指腸減壓者，僅1例發(fā)生十二指腸瘺。而23例未做十二指腸減壓者，7例發(fā)生十二指腸瘺，可見十二指腸減壓的重要性。十二指腸減壓的方法主要有鼻胃管減壓或用胃造瘺或通過十二指腸修復(fù)處造瘺和經(jīng)空腸造瘺逆行插管等。近年來主張三管減壓，即經(jīng)胃造瘺插管和經(jīng)空腸上段造瘺插兩根導(dǎo)管，一根導(dǎo)管逆行插入十二指腸內(nèi)減壓，另一根導(dǎo)管插入空腸遠(yuǎn)端作營(yíng)養(yǎng)支持。

充分的腹膜外引流和早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)十二指腸損傷具有重要意義。

手術(shù)后最常見的并發(fā)癥為十二指腸瘺、腹腔及膈下膿腫、十二指腸狹窄等。

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