輸血一般是安全的，但有時可能出現(xiàn)各種反應和并發(fā)癥，發(fā)生率達12％。嚴重者可危及病人生命，必須采取必要預防措施。

（一）非溶血性發(fā)熱反應 最常見。發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后1～2小時 內，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39～4℃0，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1～2小時后緩解。但要注意其他反應也可首先表現(xiàn)為發(fā)熱。

引起發(fā)熱反應的主要原因有：①致熱原：如蛋白質，細菌的代謝產物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應。②免疫反應：病人血內有白細胞凝集素、白細胞抗HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復輸血或經產婦病人中。

預防措施：采用無熱原技術配制保存液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性處理輸血器，可去除致熱原。輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。

發(fā)熱反應癥狀出現(xiàn)后，要立即減慢輸血速度，嚴重者須停止輸血。抑制發(fā)熱反應的常用藥物有阿司匹林，初劑量為1g，以后每小時給一次，共3個劑量?？菇M胺藥物不能預防發(fā)熱反應。有寒戰(zhàn)時肌肉注射異丙嗪25mg或冷丁50mg.

（二）變態(tài)反應和過敏反應 變態(tài)反應的發(fā)生率僅次于發(fā)熱反應，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢，其真正原因不明。處理方法是暫停輸血和使用抗組胺藥物，如30分鐘內癥狀無改善，就須停止輸血，并追查原因。

過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生。主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可以危及生命。主要原因是抗原抗體反應，活化補體和血管活性物質釋放所致。這種病人大多數缺乏IgA，由于過去輸血或妊娠產生同種免疫作用，或者無明顯免疫史產生了特異性抗IgA抗體。部分病人血漿內I gA值正常，但缺乏IgA亞類，由于產生這種IaA亞類所致。治療首先應立刻中止輸血，并保持靜脈輸液暢通，可用抗過敏藥物，如苯海拉明25mg口服，異丙嗪25mg 、地塞米松5mg肌肉靜脈注射，必要時作氣管切開，以防止窒息。

（三）溶血反應 這是最嚴重的并發(fā)癥。絕大多數是免疫性的，即輸入ABO血型不配合的紅細胞所致，少數是非免疫性的，如輸入低滲液體、冰凍或過熱破壞紅細胞等。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術病人唯一最早的征象是傷口滲血和低血壓。

懷疑有溶血反應時，即應停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型。并立即抽靜脈血以觀察血漿色澤，正常血漿內眼觀察呈澄明黃色；只要輸入異型血超過8～10ml ，血漿游離血紅蛋白增至25mg％，血漿即呈粉紅色澤，可協(xié)助診斷。觀察病人每小時尿量，同時作尿血紅蛋白測定。供血者血袋內血和受血者輸血前后血樣本，重新化驗血型和交叉配合試驗，以及作細菌涂片和培養(yǎng)，以排除細菌污染反應。此外， 還要檢查有無非免疫性溶血反應的原因。

預防主要在于加強工作責任心，嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。治療重點是：①抗休克，靜脈注射地塞米松，輸入血漿、右旋糖酐或5％白蛋白液等來糾正低血容量，維持血壓，同時需糾正電解質失調和酸中毒。溶血原因查明后，可輸同型新鮮血液，以補充凝血因子和糾正溶血性貧血。②保護腎功能，可給予5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞。血壓穩(wěn)定時，可用速尿或20％甘露醇等利尿，防止腎功能衰竭，后期如無尿、氮質血癥或高鉀血癥等癥狀出現(xiàn) ，可用腹膜或血液透析等治療。③防治彌散性血管內凝血（DIC），輸入血型不合血量超過200ml時，要考慮使用肝素治療。④換血治療法，能去除循環(huán)血內不配合的紅細胞及其破壞的有害物質和抗原－抗體復合物。

延遲性溶血反應發(fā)生在輸血后7－14天，主要是由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所引起。主要癥狀是不明原因的發(fā)熱和貧血，也常見黃疸、血紅蛋白尿和血紅蛋白降低。一般并不嚴重，經上述方法處理后，都可以治愈。

（四）細菌污染反應 較少見，發(fā)病率為1％－5％，但后果嚴重。污染血液的細菌，品種繁多，可以是非致病菌或致病菌，后者大多數是革蘭染色陰性細菌，如大腸桿菌，這類細菌可在4-6℃冷藏溫度中迅速滋生。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。但因多數是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。