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2023年外科主治醫(yī)師考試教材已經公布了，經過醫(yī)學教育網專業(yè)人員校對，發(fā)現有很多變化的內容。具體內容如下：
第三篇 骨外科學
第一章 運動系統理學檢查法
二、檢查的內容和方法
4.量診
（5）腱反射檢查（2023年變化與新增）
2022年：腱反射檢查：常用的有膝反射（L2～4）、踝反射（L5～S1）、肱二頭肌反射（C6～7）、肱橈肌反射（C7～T1）。深反射有腹壁反射：上方（T8～9），下方（T10～12）。同側的錐體束有病損，脊髓或外周神經病損阻斷反射弧者，腱反射均呈陰性。此外，尚有一些異常反射，如Babinski征。
2023年：腱反射檢查：常用的有膝反射（L2～4）、踝反射（L5～S1）、肱三頭肌反射（C6～7）、橈反射（C5～6）。同側的錐體束有病損，脊髓或外周神經病損阻斷反射弧者，腱反射均呈陰性。
淺反射有腹壁反射：上方（T7～8），中部（T9～10）,下方（T11～12）；提睪反射（L1～2）；跖反射（S1～2）；肛門反射（S4～5）；球海綿體反射。
此外，尚有一些異常反射，即病理反射。常見的有Hoffmann征、Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Rossolimo征。
第二章 骨折的概論
六、開放性骨折（包括關節(jié)損傷）的處理原則（2023年大變）
2022年：開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。其最大危險是由于創(chuàng)口被污染、大量細菌侵入，并在局部迅速繁殖，導致骨感染，可分為3度：
第1度：皮膚由骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕。
第2度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。
第3度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經損傷。
2023年：開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。其最大危險是由于創(chuàng)口被污染、大量細菌侵入，并在局部迅速繁殖，導致骨感染，可分為3型（Gustilo-Anderson分型）：
Ⅰ型：傷口長度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎。
Ⅱ型：傷口超過1cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ：軟組織損傷廣泛，包括肌肉、皮膚、血管、神經，有嚴重污染。
ⅢA型：盡管有廣泛的撕脫傷及組織瓣形成，或為高能量損傷，不管傷口大小，骨折處有適當的軟組織覆蓋。
ⅢB型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴重的污染。ⅢC型：伴有需要修復的動脈損傷。
第三章 上肢骨關節(jié)損傷
二、肩關節(jié)脫位
（二）臨床表現
3.X線檢查（2023年變化）
2022年：主要了解有無合并骨折（如肱骨大結節(jié)骨折）及脫位類型。
2023年：可見盂肱對位不良，另外可以發(fā)現有無合并骨折（如肱骨大結節(jié)骨折）及明確脫位類型。
（二）分類、臨床表現及治療原則
4.粉碎性骨折（2023年變化與刪除）
2022年：①對于嚴重粉碎性骨折，若患者年齡過大、全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。②手術治療先用松質骨螺釘固定近端骨折塊，使外科頸骨折復位，再用“T”型鋼板固定，或用張力帶鋼絲固定。術中注意修復肩袖，術后4～6周開始肩關節(jié)活動。③對青壯年的嚴重粉碎骨折，估計切開復位難以內固定時，可作尺骨鷹嘴外展位牽引，附以手法復位，小夾板固定。6～8周后去牽引，繼續(xù)用小夾板固定，并開始肩關節(jié)活動。
2023年：刪除③內容，并且②內容有變動
第四章手外傷及斷肢再植
一、手外傷
3.一期閉合傷口（2023年新增）
2022年：……缺損等情況可考慮一期閉合傷口。
2023年：……缺損等情況可考慮一期閉合傷口。不具有上述條件，則不必勉強，可二期閉合。
第五章下肢骨關節(jié)損傷
二、股骨頸骨折
（二）分類
3.Graden分型（2023年刪除）
2022年：……Ⅲ型部分移位，少于50%；Ⅳ型移位大于50%。
2023年：……Ⅲ型完全骨折部分移位；Ⅳ型完全骨折完全移位。
六、膝關節(jié)韌帶損傷
（二）影像學與關節(jié)鏡檢查（2023年變化）
2022年：普通X線片只能顯示撕脫的骨折塊，要顯示有無內、外側副韌帶損傷可攝應力位平片，一般認為兩側間隙相差在4mm以下為輕度扭傷，4～12mm為部分斷裂，12mm以上為完全性斷裂，可能還合并有前交叉韌帶損傷。MRI和關節(jié)鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要。
2023年：普通X線片顯示是否合并撕脫骨折。MRI可清晰顯示韌帶的扭傷、撕裂，但有一定的假陽性率。關節(jié)鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要。
十、踝部骨折
（一）分型（2023年大變）
2022年：1.Ⅰ型 內翻內收型。……外翻外旋型。
2023年：此部分內容大變。
第九章 運動系統慢性損傷
一、概論
（二）狹窄性腱鞘炎
2.腕部橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（2023年新增）
2022年：腕關節(jié)橈側疼痛，逐漸加重……
2023年：腕部拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或de Quervain病。臨床表現為腕關節(jié)橈側疼痛，逐漸加重……
（六）肩袖損傷（2023年新增）
2022年：無（六）肩袖損傷整段內容
2023年：（六）肩袖損傷整段內容新增。
五、周圍神經卡壓綜合征
（三）肘尺管綜合征（2023年新增）
2022年：無肘尺管綜合征整段內容
2023年：肘尺管綜合征整段內容新增。
第十章 腰腿痛與頸肩痛
一、腰腿痛
（二）腰椎間盤突出（2023年新增與變化）
2022年：腰椎間盤突出癥主要是指下腰椎椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應水平的一側或兩側坐骨神經根所引起的一系列癥狀和體征。這最多見于L4～3，其次為L3～S1和L3～4。分4型：膨出型；突出型；脫垂游離型；Schmorl結節(jié)及經骨突出型。
2023年：椎間盤位于兩個椎體之間，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構成，其中髓核為中央部分，纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核，軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連，整個腰椎間盤的厚度為8～10mim。腰椎間盤突出癥的病因主要是指由于椎間盤退變、損傷、妊娠、遺傳、發(fā)育異常等因素所致，在某些誘發(fā)因素如長期伏案工作、重體力勞動、急性外傷等誘因下使椎間隙壓力增高；引起纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應水平的一側或兩側神經根所引起的一系列癥狀和體征。這最多見于L4～3，其次為L3～S1和L3～4。分4型：膨出型；突出型；脫垂游離型；Schmorl結節(jié)及經骨突出型。
（二）腰椎間盤突出
3.治療（2023年新增）
（2）手術治療
2022年：2）適應證：病史長、癥狀反復發(fā)作、非手術治療無效者；……
2023年：2）適應證：病史長、癥狀反復發(fā)作、經半年以上非手術治療無效者；……
（三）根性疼痛和干性疼痛征（2023年新增）
2022年：無根性疼痛和干性疼痛征整段內容
2023年：根性疼痛和干性疼痛征整段內容新增。
（四）腰椎椎管狹窄（2023年新增）
2022年：……③繼發(fā)性椎管狹窄。
2023年：……③繼發(fā)性椎管狹窄。繼發(fā)性椎管狹窄包括退行性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性和其他原因導致的椎管狹窄。
1.臨床表現（2023年新增）
2022年：（1）間歇性跛行：患者常步行一段距離后產生腰腿痛，休息一會或下蹲后癥狀……
2023年：（1）間歇性跛行：患者常步行一段距離后產生腰腿痛、下肢麻木及小腿乏力感，休息一會或下蹲后癥狀……
（五）腰椎滑脫癥（2023年新增）
2022年：腰椎滑脫癥整段內容
2023年：腰椎滑脫癥整段內容新增。
二、頸肩痛（2023年變化）
2022年：頸椎病的病因主要為頸椎間盤突出，臨床表現以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等部位的癥狀。
2023年：頸椎病的病因主要為頸椎退變、發(fā)育性椎管狹窄、慢性勞損等，頸椎間盤突出、韌帶增厚；致使頸椎脊髓、神經根、椎動脈受壓迫，從而引起以頸肩痛為主，伴有四肢的疼痛和感覺異常，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟等部位的癥狀。
（一）分型及臨床表現
5.混合型（2023年新增）
2022年：臨床上同時存在上述兩型或兩型以上的癥狀、體征者，可診斷為混合型頸椎病。
2023年：臨床上同時存在上述兩型或兩型以上的癥狀、體征者，可診斷為混合型頸椎病。根據患者癥狀、體征及影像學有相應的頸椎間盤突出、頸脊髓受壓，可診斷。
（三）治療
2.手術治療（2023年大變與新增）
2022年：（1）手術指征：①脊髓型頸椎間盤突出癥；②椎動脈型對非手術療法無效者；③神經根型，反復發(fā)作者。
(2）手術入路
1)前路手術：從頸椎前方進入，切除突出的椎間盤及椎體后方的骨贅，解除對脊髓和神經根的壓迫，在上下椎體間植骨，使該段頸椎融合。
2）后路手術：從頸椎后方進入，主要是通過椎板切除或各種椎管擴大成形術來擴大椎管腔以解除病變對神經的壓迫。適用于多節(jié)段的頸椎管狹窄的患者。常用的有“單開門”“雙開門”椎管擴大成形術。
2023年：（1）手術指征：保守治療3個月無效，癥狀反復發(fā)作，影響生活和工作；神經根性疼痛劇烈，保守治療無效；上肢肌肉無力、肌肉萎縮；脊髓型頸椎病。
(2)手術入路
1)前路手術：主要的適應證受累節(jié)段＜3個，根性疼痛較明顯的患者，手術方法是從頸椎前方進入，切除突出的椎間盤及椎體后方的骨贅，解除對脊髓和神經根的壓迫，在上下椎體間植骨，使該段頸椎融合。常見的并發(fā)癥是喉上神經和喉返神經損傷、血管損傷、食管損傷血腫壓迫氣管引起窒息、硬脊膜損傷腦脊液漏等。
2）后路手術：對于狹窄節(jié)段＞3個，或者后縱韌帶骨化難以切除的患者，可選擇后路手術，手術方法是從頸椎后方進入，主要是通過椎板切除或各種椎管擴大成形術來擴大椎管腔以解除病變對神經的壓迫。適用于多節(jié)段的頸椎管狹窄的患者。常用的有“單開門”“雙開門”椎管擴大成形術。常見的并發(fā)癥包括硬脊膜損傷腦脊液漏、門軸斷裂、脊髓神經損傷、C5神經根麻痹等。
第十二章 骨與關節(jié)結核
一、概論
（一）臨床表現（2023年新增）
2022年：3.病變部位疼痛……指認膝關節(jié)部位有疼痛。
2023年：3.病變部位疼痛……指認膝關節(jié)部位有疼痛記住結核患兒因疼痛可出現拾物試驗陽性。
二、脊柱結核
（二）脊柱結核并發(fā)截癱
2.治療（2023年新增與刪除）
2022年：脊柱結核出現神經癥狀而影像學檢查確有脊髓受壓者，原則上都應該接受手術治療。部分不能耐受手術者可作非手術治療，待情況好轉時再爭取手術。通常主張經前路手術，徹底去除所有致壓物質，為維持脊柱的穩(wěn)定性，可取髂嵴塊作一期脊柱植骨融合術。切除病變脊椎的椎板會加重脊柱的不穩(wěn)定，使脊髓受壓更明顯，因此不主張作椎板切除減壓。同樣的理由，椎板減壓術亦不適用于遲發(fā)性病例。對遲發(fā)性病例，應該經前路切除椎管前方的骨嵴。
2023年：脊柱結核出現神經癥狀而影像學檢查確有脊髓受壓者，原則上都應該接受手術治療。部分不能耐受手術者可作非手術治療，待情況好轉時爭取手術。目前手術方式很多，手術原則為解除神經壓迫、穩(wěn)定脊柱、清除病灶。通常主張經前路手術，徹底去除所有致壓物質，為維持脊柱的穩(wěn)定性，可取髂嵴塊作一期脊柱植骨融合術。對遲發(fā)性病例；應該經前路切除椎管前方的骨嵴。
第十三章非化膿性關節(jié)炎
一、骨關節(jié)炎
（七）診斷與鑒別診斷（2023年新增）
2022年：（七）診斷與鑒別診斷整段內容
2023年：（七）診斷與鑒別診斷整段內容新增。
（八）治療
3.手術療法（2023年變化與新增）
2022年：因發(fā)育或創(chuàng)傷導致的骨干畸形可在關節(jié)面破壞前行截骨矯正手術。如膝內外翻畸形可行脛骨上端高位截骨術或股骨髁上截骨矯正術，髖關節(jié)炎晚期可行截骨術等。晚期骨性關節(jié)炎或老齡患者可根據情況選擇髖、膝關節(jié)置換術（詳見第八章人工關節(jié))。
2023年：因發(fā)育或創(chuàng)傷導致的骨干畸形可在關節(jié)面破壞前行截骨矯正手術。如膝內外翻畸形可行脛骨上端高位截骨術或股骨髁上截骨矯正術，如有關節(jié)游離體，則可考慮行微創(chuàng)關節(jié)鏡將游離體取出。髖關節(jié)炎晚期可行截骨術等。晚期骨性關節(jié)炎或老齡患者可根據情況選擇髖、膝關節(jié)置換術(詳見第八章人工關節(jié))。
二、強直性脊柱炎
（一）病因與病理（2023年新增）
2022年：基本病理為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)性修復性病變。病變一般自骶髂關節(jié)開始，緩慢沿著脊柱向上伸延，影響椎間小關節(jié)的滑膜和關節(jié)囊，脊椎的周圍組織也同樣受累，至晚期可使整個脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化。這種自下而上類型，稱Marie-Strumpel病，它也可同時向下蔓延，波及兩髖關節(jié)，但很少波及膝關節(jié)和上肢關節(jié)。
2023年：強直性脊柱炎具體原因目前仍不詳，但與遺傳因素有關，特別是具有HLA-B27基因的人罹患強直性脊柱炎的風險大大增加。然而，具有該基因的人中也只有一部分人會患上這種疾病。強直性脊柱炎的基本病理為原發(fā)性、慢性、血管器破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)性修復性病變。病變一般自骶髂關節(jié)開始，緩慢沿著脊柱向上伸延，影響椎間小關節(jié)的滑膜和關節(jié)囊，脊椎的周圍組織也同樣受累，至晚期可使整個脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化。這種自下而上類型，稱Marie-Strumpel病，它也可同時向下蔓延，波及兩髖關節(jié)，但很少波及膝關節(jié)和上肢關節(jié)。
（五）診斷與鑒別診斷（2023年新增）
2022年：（五）診斷與鑒別診斷整段內容
2023年：（五）診斷與鑒別診斷整段內容新增。
2022年：（一）病因 （2023年新增與大變）
病因不清，可能與下列因素有關：①自身免疫反應所致，與人類白細胞相關抗原HLA-DR4有關；②感染。
2023年：類風濕性關節(jié)炎(RA)是一種慢性全身性炎癥性疾病，主要影響滑膜關節(jié)的內層，滑膜血管翳是類風濕性關節(jié)炎病變過程中一個特征性的病理產物。
（一）病因與病理
病因不清，可能與下列因素有關：①自身免疫反應所致，與人類白細胞相關抗原HLA-DR4有關；②感染。
（五）診斷與鑒別診斷（2023年新增鑒別診斷）
2022年：只有診斷相關內容
2023年：新增鑒別診斷相關內容。
（六）治療
2.手術治療（2023年新增）
2022年：早期可作受累關節(jié)滑膜切除術；后期可作關節(jié)成形術或關節(jié)置換術。手的尺偏畸形可作掌指關節(jié)成形術或用硅酮橡膠作人工手指關節(jié)置換術。
2023年：早期可作受累關節(jié)滑膜切除術。RA關節(jié)滑膜切除木的指征：嚴格的藥物保守治療效果不佳；反復發(fā)作且癥狀較重；累及關節(jié)影像學進展顯著。后期可作關節(jié)成形術或關節(jié)置換術。手的尺偏畸形可作掌指關節(jié)成形術或用硅酮橡膠作人工手指關節(jié)置換術。
四、大骨節(jié)病、五、Charcot關節(jié)炎、六、血友病性關節(jié)炎、七、松毛蟲性骨關節(jié)病（2023年新增）
2022年：大骨節(jié)病、五、Charcot關節(jié)炎、六、血友病性關節(jié)炎、七、松毛蟲性骨關節(jié)病整段內容
2023年：大骨節(jié)病、五、Charcot關節(jié)炎、六、血友病性關節(jié)炎、七、松毛蟲性骨關節(jié)病整段內容新增。
第十四章 運動系統畸形
六、脊柱側凸（2023年大變）
2022年：……
2023年：相關內容大變
第十五章 骨腫瘤
一、概述
（二）分類（2023年大變）
2022年：表3-15-1WHO骨腫瘤的分類（2013）
2023年：表3-15-1WHO骨腫瘤的分類（2020）表格內容大變
第四篇 胸心外科學
第一章 胸部損傷
一、肋骨骨折
（五）治療
3.反常呼吸運動的局部處理（2023年變化）
2022年：（2）牽引固定法：適用于大范圍胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。消毒胸壁軟化區(qū)...目前已很少用。
2023年：（2）牽引固定法：適用于大范圍胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。此法不利于患者活動，目前已很少用。
2022年：(3）內固定法：適用于錯位較大、病情危重的患者。切開胸壁在肋骨兩端分別鉆孔...鋼針固定。
2023年：(3）內固定法：適用于錯位較大、病情危重的患者。切開胸壁或利用胸腔鏡切口，首先將肋骨斷端復位，再利用專門的肋骨內固定材料行骨折內固定。目前，隨著器械的更新和對快速康復要求的提高，這種治療方法的應用越來越普及。
三、氣胸
2.開放性氣胸
（3）急救處理（2023年變化）
2022年：使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。用無菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎，然后胸穿抽氣減壓固定。
2023年：使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。用無菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎。
七、胸腹聯合傷（2023年變化）
2022年：2.治療
2023年：2.治療 胸腹聯合傷是胸外傷中需要緊急手術探查的適應證之一。
八、心臟損傷（2023年變化）
2022:2.診斷·在閉合性胸部損傷患者，凡出現Beck三聯征：①靜脈壓升高；②心搏微弱、心音遙遠；③動脈壓降低。
2023：2.診斷 在閉合性胸部損傷患者，凡出現Beck三聯征：①靜脈壓升高，頸靜脈怒張；②心搏微弱、心音遙遠；③動脈壓降低。應高度懷疑心臟壓塞，可在劍突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出不凝血液，即可確診。有條件的應優(yōu)先安排超聲心動檢查協助診斷。
第三章 肺部疾病
一、肺癌
（三）肺癌的分期（2023年變化）
大變
（五）診斷與鑒別診斷（2023年變化）
1.診斷
2023年整體大變
（六）治療原則
4.其他（2023年變化）
2022：（1）免疫治療：方法很多，效果...增強人體免疫功能。
2023：（1）免疫治療：目前的肺癌免疫治療主要是指免疫檢查點抑制劑治療。目前應用于臨床的主要是PD-1/PD-L1抑制劑和CTLA-4抑制劑，是肺癌治療上的一個重要的新進展。
二、支氣管擴張
（四）治療原則
1.手術適應證（2023年變化）
2022年：根據病史、臨床表現和支氣管鏡造影明確診斷的支氣管擴張患者，若一般情況和體質較好，又無心、肝和腎臟器質性疾病，可選擇手術治療。
2023年：根據病史、臨床表現和高分辨CT明確診斷的病灶相對局限的支氣管擴張患者，若一般情況和體質較好，又無心、肝和腎臟器質性疾病，可選擇手術治療。
3.手術方式（2023年變化）
2022：單側一個肺葉支氣管擴張病變，可行肺葉切除術。單側支氣管擴張、病變范圍超過一個肺葉，可考慮作雙葉或肺葉加肺段切除術。一側肺各肺葉...肺葉切除手術。支氣管擴張并發(fā)大咯血患者，經藥物治療仍咯血不止時，緊急做支氣管鏡檢查，若能明確出血來自某葉肺者，可施行急診肺葉切除術。
2023：單側一個肺葉支氣管擴張病變，可行肺葉切除術。單側支氣管擴張、病變范圍超過一個肺葉，可考慮作雙葉或肺葉加肺段切除術。支氣管擴張并發(fā)大咯血患者，經藥物治療仍咯血不止時，緊急做支氣管鏡檢查，若能明確出血來自某葉肺者，可施行急診肺葉切除術。
第四章 食管疾病
一、賁門失弛緩癥
（四）治療
2.擴張法或手術治療（2023年變化）
2022年：病程的中期和晚期，常需食管下端強力擴張療法或手術治療，以解除食管遠端的梗阻。擴張療法需重復進行，且有食管穿孔的危險。擴張療法須選擇性地應用于部分患者，如兒童、不能負擔開胸手術者或患者拒絕手術治療。目前治療賁門失弛緩癥較為成功的手術是改良Heller手術，即食管下段賁門肌層切開術。
2023年：病程的中期和晚期，常需食管下端強力擴張療法或手術治療，以解除食管遠端的梗阻。擴張療法需重復進行，且有食管穿孔的危險。目前治療賁門失弛緩癥較為成功的手術是改良Heller手術，即食管下段賁門肌層切開術。
第五章 縱隔、膈疾病
一、原發(fā)性縱隔腫瘤概述
（三）診斷（2023年變化）
2022年：5.縱隔鏡檢查…6.7…亦較敏感。
2023年：刪除這部分
(五）常見原發(fā)性縱隔腫瘤的特點
2.畸胎類腫瘤
2022：皮樣囊腫和囊性畸胎瘤內容物會繼發(fā)感染，致使內含液體急劇增加，瘤體擴大，如穿破至肺或支氣管，患者咳出皮脂腺分泌物或毛發(fā)，具有特征性診斷價值。X線檢查如見到骨質或牙齒有診斷意義。治療宜采用手術切除腫瘤。
2023：皮樣囊腫和囊性畸胎瘤內容物會繼發(fā)感染，致使內含液體急劇增加，瘤體擴大，如穿破至肺或支氣管，患者咳出皮脂腺分泌物或毛發(fā)，具有特征性診斷價值。治療宜采用手術切除腫瘤。
3.胸腺瘤
2022：是上前縱隔最多見的縱隔腫瘤。胸腺瘤按其細胞組織學結構可分為上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型。部分病例細胞組織形態(tài)上屬于良性，但有惡性行為，手術時可因腫瘤侵蝕心包膜、胸膜或大血管表面，無法做根治切除或切除術后又復發(fā)，而且對放療較敏感，有時化學藥物治療也有一定效果。胸腺瘤有10%～45%合并重癥肌無力。腫瘤切除后部分病例肌無力情況有好轉，而另一部分病例則肌無力癥狀反見加重，后一情況多見于浸潤性胸腺瘤的患者。胸腺瘤的治療應以爭取手術治療為主。對經探查不能切除或切除不夠徹底的惡性腫瘤，術后應給予放射或輔助以化學藥物治療。
2023：是上前縱隔最多見的縱隔腫瘤。部分病例細胞組織形態(tài)上屬于良性，但有惡性行為，胸腺瘤有10%～45%合并重癥肌無力。腫瘤切除后部分病例肌無力情況有好轉，而另一部分病例則肌無力癥狀反見加重，后一情況多見于浸潤性胸腺瘤的患者。胸腺瘤的治療應以爭取手術治療為主。對經探查不能切除或切除不夠徹底的惡性腫瘤，術后應給予放射或輔助以化學藥物治療。
2023：刪除6.淋巴源性腫瘤...放化療
第八章 先天性心臟病的外科治療
二、肺動脈瓣狹窄
（三）治療
2023：刪除“3.近年有人...并發(fā)癥?！?/span>
六、主動脈瘤破裂
（三）治療
2022：主動脈竇瘤無論破裂與否均應手術切除。急性破裂者需先短期積極治療心力衰竭，如不能控制，則盡早手術。
在體外循環(huán)心臟停搏下切開右心室或右心房，小的竇瘤作...室間隔缺損，需同時處理。如伴有主動脈瓣關閉不全，另經升主動脈切口，進行成形術，必要時施行主動脈瓣替換術。
2023：主動脈竇瘤無論破裂與否均應手術切除。對于發(fā)生在兒童期未破裂的主動脈竇瘤，因為補片可能影響主動脈竇以及瓣環(huán)的生長，甚至造成瓣環(huán)扭曲變形，所以主張對于此類患者進行密切隨訪，并選擇合適的年齡進行外科手術。急性破裂者需先短期積極治療心力衰竭，如不能控制，則盡早手術。
在體外循環(huán)心臟停搏下切開右心室或右心房，竇瘤多需補片修復，不建議直接縫合，大的竇瘤如合并室間隔缺損，需同時處理。如伴有主動脈瓣關閉不全，另經升主動脈切口，進行成形術，必要時施行主動脈瓣替換術。
第九章 后天性心臟病的外科治療
四、主動脈瓣狹窄
（一）病理生理
2022：正常主動脈瓣瓣口面積為3cm2。當瓣口面積減小到1cm2以下時，左心室排血就遇到阻礙，左心室收縮壓升高，甚至可達40kPa（300mmHg）。中度狹窄壓力階差常為4.0～6.7kPa（30～50mmHg），重度狹窄則可達6.7～13.3kPa（50～100mmHg）或更高。左心室壁逐漸肥厚，終于導致左側心力衰竭。重度狹窄病例常出現心肌血液供應不足的癥狀。
2023：正常主動脈瓣瓣口面積為3～4cm2。當瓣口面積減小到1.5cm2以下時，左心室排血就遇到阻礙，左心室收縮壓升高，甚至可達4.0kPa（30mmHg）。中度狹窄壓力階差常為4.0～6.7kPa（30～50mmHg），重度狹窄則可達6.7～13.3kPa（50～100mmHg）或更高。左心室壁逐漸肥厚，終于導致左側心力衰竭。重度狹窄病例常出現心肌血液供應不足的癥狀。
九、主動脈夾層和夾層主動脈瘤
（一）主動脈夾層的病理解剖（2023年變化）
2022年：主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜破口進人主動脈中層，發(fā)生與主動脈長軸平行的撕裂，并有血液在裂開段中流動。當病變的主動脈徑超過其正常徑的1.5倍即稱為主動脈夾層動脈瘤。
2023年：主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜破口進人主動脈中層，發(fā)生與主動脈長軸平行的撕裂，并有血液在裂開段中流動。
（四）輔助檢查（2023年變化）
2022：見基本工作常規(guī)
2023：心電圖、胸部X線、CT、MR檢查、超聲心動圖等可以確診。其中CT檢查速度快、掃描范圍廣，診斷夾層敏感度大于90%，評價主動脈及其分支受累范圍和程度方面優(yōu)于超聲心動圖，目前最常用。
第七篇 小兒外科學
第三章 小兒普通外科
二、小兒消化道出血
（一）病因
5．消化道自身疾病
2022：3）小腸疾病:腸套疊、腸重復畸形、梅克爾憩室、血管瘤、黑色素斑點—胃腸道多發(fā)性息肉綜合征、克羅恩病.、急性出血性壞死性小腸炎、小腸腫瘤及絞窄性腸梗阻等。
2023更改：3）小腸疾病:腸套疊、腸重復畸形、梅克爾憩室、血管瘤、Peutz-Jeghers綜合征、克羅恩病.、急性出血性壞死性小腸炎、小腸腫瘤及絞窄性腸梗阻等。
八、小兒腹股溝斜疝與嵌頓疝
（二）病理
2022：子宮嵌閉。。。。嵌閉性疝
2023更改：嵌頓疝。。。。。。。嵌頓疝
第四章 小兒神經外科
一、腦積水
（六）治療
1.分流術方法：
2022：④腰穿分流術
2023更改：④腰大池分流術
七、顱腦損傷
(四）繼發(fā)性顱腦損傷
急性硬腦膜外血腫
2022：(4）治療：:少量的硬膜外血腫，一般均可自行吸收，超過20ml的血腫需開顱清除血腫
2023新增：(4）治療:少量的硬膜外血腫，一般均可自行吸收，超過20ml的血腫或血腫厚度大lcm 需開顱清除血腫。兒童硬膜外血腫治療及時預后良好，手術決策需要考慮患兒的臨床表現。
第五章 小兒泌尿外科
一、先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水
（一）病因
2023年新增加第7條：7.繼發(fā)性梗阻嚴重的膀胱輸尿管反流引起輸尿管扭曲，導致腎盂輸尿管連接部狹窄。
三、輸尿管異位開口
（二）臨床表現
2022：不間歇滴尿、間歇尿，卻有正常次數的排尿
2023更改：即不間歇滴尿和正常次數的排尿
六、原發(fā)性膀胱輸尿管反流
2022：而尿路感染患兒中的發(fā)生率為12%以上
2023年更改: 而發(fā)熱性尿路感染患兒中的發(fā)生率為30% ～45%
十三、隱睪
（六）治療
2022年：手術年齡以2歲以前為最適宜
2023年更改：手術年齡以6～18個月為最適宜
十四、睪丸扭轉
2022：睪丸扭轉并不少見。由于睪丸對缺血的耐受力差，許多診斷為睪丸扭轉而進行手術時，睪丸已經壞死。如能在扭轉5小時以內手術復位，睪丸獲救率約為83%；在10小時內，則為70%；超過10小時僅為20%
2023更改: 睪丸扭轉并不少見。由于睪丸對缺血的耐受力差，許多診斷為睪丸扭轉而進行手術時，睪丸已經壞死。睪丸扭轉后是否發(fā)生缺血壞死與扭轉程度密切相關，扭轉180°，3～4天發(fā)生壞死;扭轉360°，12～24小時發(fā)生壞死;扭轉720°，2小時即壞死。
第六章 小兒骨科
二、小兒矯形外科的治療原則和方法
（二）常用的治療方法
1．石膏繃帶：⑦
2022：尤其是6小時以內，一旦發(fā)生全部剖開；若大于6 小時可發(fā)生肌肉缺血性壞死，如肱骨髁上骨折復位后前臂缺血性攣縮。
2023改動：尤其是石膏固定6小時以內，一旦發(fā)生感覺異常活動明顯受限，血管搏動減弱，全部剖開;若大于6 小時可發(fā)生肌肉缺血性壞死，如肱骨髁上骨折復位后前臂缺血性攣縮。
三、小兒骨折
（三）骨折類型
3.骶板損傷
2022年：Ⅱ型:骨骺分離骨折，最常見，占46% 。
2023年新增：Ⅱ型:骨骺分離伴干骺端骨折，最常見，占46% 。
2022：Ⅲ型：由于不影響骨骺的生長區(qū)域或血運，因此不影響生長發(fā)育。
2023更改：Ⅲ型：由于影響骨骺的生長區(qū)域或血運，因此容易影響生長發(fā)育。
五、先天性肌性斜頸
（六）治療
2022年：一般在1周歲以內，若發(fā)現早采用保守治療
2023年：一般在1 周歲以內采用保守療法
第七章 小兒心胸外科
第八節(jié) 動脈導管未閉
（五）治療
2022年為：單純手術為禁忌證
2023年為：單純結扎或切斷動脈導管為禁忌證
第十一節(jié) 室間隔缺損
（五）治療
2.手術治療
2022年為：目前國內外應用介人治療方法治療膜部反肌部室間隔缺損。
2023年為：目前國內外應用介人治療方法治療膜部和肌部室間隔缺損
第十二節(jié) 法洛四聯癥
（五）治療
2022年為：法洛四聯癥患兒預后不佳
2023年為：未行手術的法洛四聯癥患兒預后不佳
第九篇 整形外科學
第十三章 眼部疾患
（二）術前上瞼功能的測定
2022年為：下垂量約3～4mm
2023年為：下垂量3～4mm
京公網安備11010802020153號
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