外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第2期

問題索引：

A.尿量減少，尿鈉增多

B.尿量增加，尿鈉減少

C.尿量減少，尿鈉減少

D.尿量增加，尿鈉增多

E.尿量正常，尿鈉正常

【答案】C

抗利尿激素它的作用主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少（抗利尿）。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性，從而增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度，提高髓質(zhì)組織間液的滲透濃度，有利于尿液濃縮。而醛固酮，則是進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞后，與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合體，后者通過核膜，與核中DNA特異性結(jié)合位點相互作用，調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄，最終合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白，進(jìn)而使管腔膜對Na+的通透性增大，線粒體內(nèi)ATP合成和管周膜上鈉泵的活動性增加。從而導(dǎo)致對Na+的重吸收增強，對水的重吸收增加，K+的排出量增加。

二、【問題】大量輸入氯化鈉注射液治療等滲性脫水可致？

A.血氯過高

B.水中毒

C.血鈉過高

D.血鉀過高

E.血鈣過高

【答案】A

生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1：1，而人體生理狀態(tài)下為3:2，所以實際中補液氯離子較多。

三、【問題】高滲性脫水常見的病因是？

A.甲亢

B.高熱大量出汗

C.腸梗阻

D.感染性休克

E.急性胃腸炎

【答案】B

高滲性脫水主要病因：①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危病人給水不足，胃管或空腸造口給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液等；②水分丟失過多，如高熱大量出汗，汗液中含氯化鈉0.25%，大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制大量尿液排出等。

四、【問題】女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg應(yīng)診斷為？

A.中度缺水

B.重度缺水

C.輕度缺鈉

D.中度缺鈉

E.重度缺鈉

【答案】E

50歲女性病人，反復(fù)嘔吐5天，出現(xiàn)血壓低70/50mmHg、脈搏增快120次/分等休克表現(xiàn)，血清鈉僅118mmol/L，應(yīng)診斷為重度缺鈉。血清鈉135mmol/L以下為輕度缺鈉，130mmol/L以下為中度缺鈉，120mmol/L以下為重度缺鈉。

五、【問題】患者男性25歲，胃腸道手術(shù)后3年，近一年來長期嘔吐，最近出現(xiàn)頭暈，嘔吐，軟弱無力，血壓85/50mmHg，神志淡漠，入院后擬對其進(jìn)行補鈉治療，下列液體首選？

A.0.9%氯化鈉溶液

B.5%葡萄糖氯化鈉溶液

C.5%氯化鈉溶液

D.改良達(dá)羅液

E.平衡鹽溶液

【答案】C

答案：C。本例患者考慮黏連性腸梗阻，長期嘔吐導(dǎo)致胃腸液持續(xù)丟失，出現(xiàn)重度低滲性脫水，重度低滲性脫水補鈉治療時可先輸入高滲氯化鈉溶液。可以避免等滲液或平衡鹽溶液用量過大；還可以使細(xì)胞外液滲透壓上升，還有利于細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，減輕細(xì)胞水腫。

當(dāng)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時（本題出現(xiàn)神志淡漠），可給予3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注。一般要求在6小時內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。

六、【問題】甲某，因大量腹瀉后感口渴，主動增加飲水，其產(chǎn)生口渴反應(yīng)的機制是？

A.細(xì)胞外液滲透壓降低，刺激了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

B.細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

C.細(xì)胞外液滲透壓降低，刺激了下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

D.細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激了下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

E.以上都不是

【答案】D

因大量腹瀉后，體內(nèi)水分丟失因而細(xì)胞外液濃縮，所以細(xì)胞外液的滲透壓是升高的。體液的正常滲透壓是通過下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)的；而血容量的維持是通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來調(diào)節(jié)，這兩者容易混淆，應(yīng)注意區(qū)別；患者是滲透壓的變化，所以刺激的是下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)，因而產(chǎn)生口渴反應(yīng)，選D。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第02期

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