外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第4期

問題索引：

一、【問題】感染性休克最重要的治療是？

二、【問題】女性，67歲，因突發(fā)上腹痛4天，全腹痛1天就診。查體：血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛?；?yàn)血淀粉酶升高，白細(xì)胞20×109/L。考慮休克、急性胰腺炎，休克的原因是？

三、【問題】患者，男性，37歲，因肺炎并發(fā)休克轉(zhuǎn)入我院，查體患者神志清楚，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，脈壓35mmHg，尿量＞30ml/h，初步考慮休克類型為？

四、【問題】下述決定休克病人補(bǔ)液量較可靠的依據(jù)是？

五、【問題】失血性休克在快速補(bǔ)充血容量時(shí)，輸注下列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性？

A.失血性休克

B.神經(jīng)源性休克

C.心源性休克

D.過敏性休克

E.感染性休克

【解答】E

女性，67歲，因突發(fā)上腹痛4天，全腹痛1天就診。查體：血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛（有腹膜炎體征）。化驗(yàn)血淀粉酶升高，白細(xì)胞20×109/L?？紤]休克、急性胰腺炎，休克的原因是患者血淀粉高，又有腹膜炎體征，考慮為胰腺壞死引起的腹膜炎并發(fā)休克。

三、【問題】患者，男性，37歲，因肺炎并發(fā)休克轉(zhuǎn)入我院，查體患者神志清楚，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，脈壓35mmHg，尿量＞30ml/h，初步考慮休克類型為？

A.暖休克

B.冷休克

C.低動(dòng)力型休克

D.失血性休克

E.創(chuàng)傷性休克

【解答】A

脈壓大于30mmHg，尿量＞30ml/h是暖休克的特點(diǎn)，反之脈壓小于30mmHg，尿量小于25ml/h時(shí)是冷休克，另外還可以通過毛細(xì)血管充盈時(shí)間來判斷，若充盈時(shí)間在1-2秒左右暖休克可能性大，若超過這個(gè)范圍則考慮冷休克可能性大。暖休克實(shí)際上多見于革蘭陽性菌感染引起的早期休克，屬于比較少見的一種類型。

四、【問題】下述決定休克病人補(bǔ)液量較可靠的依據(jù)是？

A.血壓

B.中心靜脈壓

C.脈率

D.神經(jīng)狀態(tài)

E.尿量

【解答】B

腎臟灌注恢復(fù)后，可見尿量增加。每個(gè)病人的情況不同，如果有心功能障礙，則不能補(bǔ)液過多，以免因高血容量加重或誘發(fā)心功能不全，此時(shí)需要判斷何時(shí)補(bǔ)液量已足夠，中心靜脈壓則判斷這個(gè)狀態(tài)的一個(gè)較好的指標(biāo)。

五、【問題】失血性休克在快速補(bǔ)充血容量時(shí)，輸注下列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性？

A.羥乙基淀粉

B.林格氏液

C.0.9%氯化鈉

D.平衡鹽液

E.5%碳酸氫鈉

【解答】A

失血性休克，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（八版外科）A.羥乙基淀粉是人工膠體液，其他選項(xiàng)均屬晶體液。

六、【問題】患者，34歲，鍋爐工人，1天前因大面積燒傷伴休克急診入院；試驗(yàn)室檢查：Plt 75×109/L，血涂片破碎紅細(xì)胞5%，F(xiàn)g1.4g/L，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)？

A.MODS

B.DIC

C.SIRS

D.ARF

E.AHF

【解答】B

對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，休克的患者都要注意其并發(fā)DIC的可能，凡下述五項(xiàng)中，滿足三項(xiàng)者應(yīng)考慮并發(fā)DIC。①血小板低于80×109/L；②凝血酶原時(shí)間比對照組延長3秒以上；③血漿纖維蛋白原(Fg)低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低；④3P試驗(yàn)陽性；⑤血涂片破碎紅細(xì)胞超過2%。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第04期

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