問題索引：

一、【問題】男性，45歲。長期從事體力勞動者，雙下肢靜脈淺靜脈擴張5年，近半年來雙下肢有沉重感，可見踝部輕度腫脹，色素沉著，大隱靜脈瓣膜功能試驗（+），深靜脈通暢試驗（-），診斷可能是？

二、【問題】男，70歲，患慢性冠狀動脈供血不足30余年，伴心房纖顫10年，2小時前突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛，開始時為大腿上部隱襲性痛。觸痛明顯，足背動脈搏動消失。檢查發(fā)現(xiàn)在大腿下部可觸及一較明顯變溫帶，足趾活動困難。最可能病變部位在？

三、【問題】女，25歲。發(fā)現(xiàn)右乳單發(fā)腫塊2年，邊界清楚，表面光滑，腫塊活動度大，2年來腫塊無明顯增大，最可能的診斷是？

四、【問題】女性，30歲，左乳外上象限腫塊2×2cm大小，質(zhì)如硬橡皮球，腫塊表面光滑，活動。其診斷可能是？

五、【問題】女性，36歲，偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液一天。體檢：右側(cè)乳暈下緣可以觸及直徑約0.5cm的腫物，質(zhì)韌光滑，不伴觸痛；輕壓腫物可見乳頭少量淡紅色溢液，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷為？

六、【問題】患者女性，40歲。右側(cè)乳暈區(qū)1點鐘位近乳頭處可觸及小腫物，約黃豆大小，質(zhì)中，界線不清，壓迫時可見乳頭溢出血性液。最可能的診斷是？

具體解答：

一、【問題】男性，45歲。長期從事體力勞動者，雙下肢靜脈淺靜脈擴張5年，近半年來雙下肢有沉重感，可見踝部輕度腫脹，色素沉著，大隱靜脈瓣膜功能試驗（+），深靜脈通暢試驗（-），診斷可能是？

A.單純性下肢靜脈曲張

B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

C.下肢深靜脈血栓形成

D.動靜脈瘺

E.血栓性淺靜脈炎

【解答】A

單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見；以左下肢多見，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進展，當交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對嚴重，做下肢淺靜脈測壓試驗時，站立活動后壓力下降率減少，一般在20%-25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。

二、【問題】男，70歲，患慢性冠狀動脈供血不足30余年，伴心房纖顫10年，2小時前突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛，開始時為大腿上部隱襲性痛。觸痛明顯，足背動脈搏動消失。檢查發(fā)現(xiàn)在大腿下部可觸及一較明顯變溫帶，足趾活動困難。最可能病變部位在？

三、【問題】女，25歲。發(fā)現(xiàn)右乳單發(fā)腫塊2年，邊界清楚，表面光滑，腫塊活動度大，2年來腫塊無明顯增大，最可能的診斷是？

A.乳腺脂肪壞死

B.乳腺囊性增生

C.乳腺癌

D.漿細胞性乳腺炎

E.乳腺纖維腺瘤

【解答】E

病人常在無意中發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有無痛性腫塊，多為單發(fā)，亦可為多發(fā)，也可在雙側(cè)乳腺內(nèi)同時發(fā)生，以乳腺外上象限較為多見。腫瘤一般生長緩慢。常呈圓形、橢圓形，質(zhì)地韌實，邊緣清楚，表面光滑，移動良好，觸診有滑動感。無觸壓痛，無乳頭溢液。

四、【問題】女性，30歲，左乳外上象限腫塊2×2cm大小，質(zhì)如硬橡皮球，腫塊表面光滑，活動。其診斷可能是？

A.乳腺皮下脂肪瘤

B.乳房纖維腺瘤

C.皮脂腺囊腫

D.葉狀囊肉瘤

E.神經(jīng)纖維瘤

【解答】B

患者為青年女性，腫塊表面光滑，可活動，質(zhì)韌，考慮良性的可能性大，所以本題答案為B。

五、【問題】女性，36歲，偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液一天。體檢：右側(cè)乳暈下緣可以觸及直徑約0.5cm的腫物，質(zhì)韌光滑，不伴觸痛；輕壓腫物可見乳頭少量淡紅色溢液，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷為？

A.乳癌

B.乳腺炎

C.乳腺纖維腺瘤

D.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳腺囊性增生癥

【解答】D

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女，約75%的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質(zhì)軟腫塊，輕壓可以從乳頭流出血性液體。

六、【問題】患者女性，40歲。右側(cè)乳暈區(qū)1點鐘位近乳頭處可觸及小腫物，約黃豆大小，質(zhì)中，界線不清，壓迫時可見乳頭溢出血性液。最可能的診斷是？

A.乳房肉瘤

B.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤

C.乳腺癌

D.Paget病

E.乳腺纖維腺瘤

【解答】B

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女，約75%的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質(zhì)軟腫塊，輕壓可以從乳頭流出血性液體。而乳腺增生癥包括導管內(nèi)增生和囊性增生的溢液多為黃色或黃綠色溢液。Paget病為一種特殊類型的乳腺癌，多表現(xiàn)為乳頭部位的慢性濕疹、乳頭乳暈區(qū)的糜爛、脫屑等，血性溢液少見。乳腺膿腫多見于哺乳期婦女，且有紅、腫、熱、痛等炎癥臨床表現(xiàn)。

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