問題索引：

一、【問題】膿性指頭炎初期的主要表現(xiàn)是？

二、【問題】患者，男性，27歲，因膿性指頭炎行切開引流術(shù)，采用神經(jīng)阻滯麻醉后，選末節(jié)指?jìng)?cè)面作縱形切口，其切口的遠(yuǎn)側(cè)端不應(yīng)超過？

三、【問題】膿性指頭炎不正確的敘述是？

四、【問題】關(guān)于急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎不正確的敘述是？

五、【問題】患者男，21歲。因左小腿被蚊蟲叮咬抓破皮膚1天后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，局部燒灼樣疼痛。查體：體溫39℃。左小腿外側(cè)延至大腿中下段明顯紅腫，局部皮溫高，呈片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，壓之褪色。正確的診斷是？

六、【問題】能引起血管通透性增高的炎癥介質(zhì)是？

七、【問題】下列G-桿菌的臨床特點(diǎn)，不正確的選項(xiàng)是？

具體解答：

一、【問題】膿性指頭炎初期的主要表現(xiàn)是？

A.針刺樣疼痛

B.紅腫

C.搏動(dòng)性跳痛

D.局部皮膚呈黃白色

E.局部有波動(dòng)感

【解答】A

膿性指頭炎初期的主要表現(xiàn)是針刺樣疼痛，隨著組織病變發(fā)展，紅腫逐漸加重，疼痛加劇，壓迫指動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛，紅腫不明顯時(shí)局部皮膚是黃白色改變。

二、【問題】患者，男性，27歲，因膿性指頭炎行切開引流術(shù)，采用神經(jīng)阻滯麻醉后，選末節(jié)指?jìng)?cè)面作縱形切口，其切口的遠(yuǎn)側(cè)端不應(yīng)超過？

A.甲溝的中下1/3

B.甲溝的1/2

C.甲溝的2/3

D.指節(jié)橫紋

E.整段甲溝充分暴露

【解答】B對(duì)于膿性指頭炎的切開，切口有嚴(yán)格要求，首先作縱形切口，其次切口遠(yuǎn)側(cè)不應(yīng)超過甲溝的1/2，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋，最后對(duì)于膿腔較大的病例，可做對(duì)口引流；但切口禁止做成魚口形，以免術(shù)后瘢痕形成影響手指觸覺。

三、【問題】膿性指頭炎不正確的敘述是？

A.手指末節(jié)掌面的化膿性感染

B.最常見致病菌為金黃色葡萄球菌

C.治療初期懸吊前臂平置患手，避免下垂

D.切開排膿為末節(jié)指?jìng)?cè)面做橫切口，遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝的1/2，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋，剪去突出的脂肪使膿液引流通暢

E.有疼痛、腫脹，全身癥狀

【解答】D

切開排膿為末節(jié)指?jìng)?cè)面做縱切口，遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝的1/2，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋，剪去突出的脂肪使膿液引流通暢。

四、【問題】關(guān)于急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎不正確的敘述是？

A.以金葡菌和溶血性鏈球菌感染常見

B.淺表淋巴管炎表現(xiàn)為硬且有壓痛的“紅線”

C.急性淋巴結(jié)炎輕者僅有淋巴結(jié)腫大伴觸痛

D.治療應(yīng)盡早去除病灶，應(yīng)用抗生素

E.無(wú)全身癥狀

【解答】E

急性淋巴結(jié)炎輕者僅有淋巴結(jié)腫大伴觸痛，較重者除有紅、腫、熱、痛外，還可以有多個(gè)腫大淋巴結(jié)粘連成團(tuán)，形成膿腫，并與淋巴管炎一樣伴全身癥狀。

五、【問題】患者男，21歲。因左小腿被蚊蟲叮咬抓破皮膚1天后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，局部燒灼樣疼痛。查體：體溫39℃。左小腿外側(cè)延至大腿中下段明顯紅腫，局部皮溫高，呈片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，壓之褪色。正確的診斷是？

A.丹毒

B.急性皮膚感染

C.厭氧鏈球菌性肌炎

D.壞死性筋膜炎

E.急性蜂窩織炎

【解答】A

丹毒起病急，開始即可畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。病變多見于下肢，表現(xiàn)為片狀紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚。

六、【問題】能引起血管通透性增高的炎癥介質(zhì)是？

A.前列腺素F2（PCF2）

B.白（細(xì)胞）三烯（LT）

C.腫瘤壞死因子（TNF）

D.5-羥色胺（5-HT）

E.氧自由基

【解答】D

5-羥色胺的致炎作用是多方面的,能通過舒張小血管、增強(qiáng)小血管通透性、收縮非血管平滑肌致使血漿外滲、局部水腫而發(fā)揮促炎作用。

七、【問題】下列G-桿菌的臨床特點(diǎn)，不正確的選項(xiàng)是？

A.大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌最常見

B.大腸桿菌常與其他致病菌一起引起混合感染，膿液稠厚、惡臭或糞臭

C.銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素不敏感，易引起繼發(fā)感染，膿液淡綠色、甜腥臭

D.此類細(xì)菌的毒素主要是外毒素毒性E.變形桿菌對(duì)大多數(shù)抗生素不敏感，膿液有特殊的惡臭

【解答】D

外毒素主要是G+菌產(chǎn)生，是一種毒性蛋白質(zhì)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物。內(nèi)毒素是G-菌的菌體成分，主要是脂多糖中的類脂A，只有當(dāng)細(xì)菌死亡后才釋放出來(lái)，表現(xiàn)其毒性。內(nèi)毒素不是蛋白質(zhì)，因此耐熱。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第15期（word版下載）

 〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗