問題索引：

一、【問題】小腸腫瘤的常見類型是什么？

二、【問題】小腸腫瘤的診斷與治療是什么？

三、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的病因是什么？

四、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)是什么？

五、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的治療是什么？

六、【問題】直腸指檢的體位、意義是什么？

七、【問題】直腸指檢的特殊檢查方法是什么？

具體解答：

一、【問題】小腸腫瘤的常見類型是什么？

【解答】常見類型

良性多見于回腸，有腺瘤、平滑肌瘤，還有纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤等。惡性有腺癌（多在十二指腸和上段空腸）、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、類癌等，還有轉(zhuǎn)移性腫瘤。

二、【問題】小腸腫瘤的診斷與治療是什么？

【解答】診斷與治療

1.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查，癥狀不典型、缺乏早期體征和有效診斷方法。

（1）臨床表現(xiàn)：主要是腹部或腹內(nèi)腫塊。其他如消化道出血、腸穿孔（急性時(shí)引起腹膜炎，慢性引起腸瘺）、腸梗阻及類癌綜合征。

（2）影像學(xué)檢查：X線鋇餐造影檢查有助于十二指腸與空腸腫瘤的診斷。

（3）纖維十二指腸鏡及纖維小腸鏡檢查，可提高診斷率。

（4）必要時(shí)剖腹探查。

2.治療 均應(yīng)手術(shù)切除腫瘤。良性腫瘤做腫瘤和鄰近部分腸管切除腸吻合術(shù)；惡性腫瘤需連腸系膜、區(qū)域淋巴結(jié)、腸管和腫瘤做根治性切除術(shù)。術(shù)后選用適當(dāng)?shù)幕熁蚍暖?，不能切除的腫瘤、有腸梗阻者可做短路手術(shù)。

三、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的病因是什么？

【解答】病因

腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢，沿其系膜長軸順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)360o～720o而造成的閉袢性腸梗阻。因其伴有系膜血管受壓，故極易發(fā)生腸絞窄，腸逆轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸，扭轉(zhuǎn)的產(chǎn)生常常是下列3個(gè)因素同時(shí)存在：

1.解剖因素 如粘連、乙狀結(jié)腸冗長、游離盲腸等。

2.物理因素 如飽餐后、糞便、腫瘤等。

3.動(dòng)力因素 多因強(qiáng)烈的蠕動(dòng)或體位的突然改變誘發(fā)。

四、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常發(fā)生于飽餐劇烈活動(dòng)后，起病急劇發(fā)展迅速、嘔吐頻繁，并可出現(xiàn)早期休克，腹痛多起自臍周，可發(fā)射至腰背部，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重。腹部可觸及有壓痛的擴(kuò)張腸袢，腹部X線平片可見液平面。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于有便秘習(xí)慣的老年人，患者有腹部持續(xù)脹痛，腹部明顯且不對(duì)稱，停止排氣排便，X線平片可見巨大雙腔充氣的腸袢，鋇劑灌腸可見鳥嘴狀改變。盲腸扭轉(zhuǎn)少見，有腹痛、嘔吐、右下腹可觸及包塊，X線平片可見巨大的充氣腸袢，鋇劑灌腸則顯示鋇劑在橫結(jié)腸或肝區(qū)處受助。

五、【問題】腸扭轉(zhuǎn)的治療是什么？

【解答】治療

腸扭轉(zhuǎn)是一嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄及腸壞死，一旦診斷明確，應(yīng)行急癥手術(shù)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期尚無腹膜刺激癥狀時(shí)，可試行纖維結(jié)腸鏡檢查或肛管置入減壓以復(fù)位，但必須小心以防穿孔。手術(shù)時(shí)腸袢尚未壞死，可行扭轉(zhuǎn)復(fù)位或固定，已壞死者則行腸切除、腸吻合術(shù)、乙狀結(jié)腸則原則上行單腔造口術(shù)，二期再行腸吻合手術(shù)。

六、【問題】直腸指檢的體位、意義是什么？

【解答】直腸指檢的體位、意義

1.直腸指檢的體位

（1）左側(cè)臥位：患者向左側(cè)臥位，左臂置于身前、后均可，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。

（2）胸膝位：患者雙膝跪于檢查床上，頭頸部及前胸部墊枕頭，兩前臂屈曲于胸前，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查直腸肛管的最常用體位。

（3）截石位：患者仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。此為直腸肛管手術(shù)時(shí)常用的體位，也適用于一般檢查，雙合診常用。

（4）蹲位：患者在檢查臺(tái)上取下蹲大便姿勢(shì)，囑略向前傾并做大便樣用力狀。適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。

2.直腸指檢的意義 是簡(jiǎn)單而最重要的檢查方法，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。避免因誤診為痔、腸炎、慢性痢疾等疾病而延誤治療。常見病如下：

（1）痔：多較柔軟捫不到，血栓時(shí)可捫到硬結(jié)。

（2）肛瘺：肛門外可見瘺管外口，指診可捫到瘺管呈條索狀物。

（3）息肉：可捫到質(zhì)軟、活動(dòng)的圓形腫物，有蒂，指套有新鮮血跡。

（4）肛管直腸癌：可捫到菜花狀腫物，質(zhì)硬，腸腔有狹窄，指套上常有膿血和黏液。

七、【問題】直腸指檢的特殊檢查方法是什么？

【解答】特殊檢查方法

1.肛鏡 可直視觀察直腸肛管黏膜有無充血、潰瘍、息肉、痔塊、腫瘤等病變，并取活檢或予以治療。

2.直腸鏡與乙狀結(jié)腸鏡 觀察距離可到25～30cm。

3.X線鋇劑灌腸或氣、鋇雙重造影 可觀察全結(jié)腸有無病變。

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