外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第11期：

具體解答：

一、【問(wèn)題】男性，30歲。右下腹間斷性腹痛2年，無(wú)發(fā)熱。1年前有急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，選擇保守治療后好轉(zhuǎn)。查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。

1.該患者診斷考慮為?

A.慢性闌尾炎

B.慢性附件炎

C.回盲部結(jié)核

D.闌尾癌

E.克羅恩病

【解答】A

慢性闌尾炎的診斷：

①有明確急性闌尾炎發(fā)作史，間斷腹痛發(fā)作；

②固定的右下腹壓痛點(diǎn)；

③鋇灌腸發(fā)現(xiàn)闌尾不充盈、僅部分充盈、闌尾變細(xì)、不規(guī)則、扭曲、固定、僵硬；并除外闌尾腫瘤。

2.慢性闌尾炎診斷的要點(diǎn)中，最重要的是?

A.典型的急性闌尾炎發(fā)作史

B.右下腹反復(fù)疼痛

C.右下腹有固定位置的壓痛點(diǎn)

D.鋇餐造影闌尾不充盈

E.除外闌尾腫瘤等病變

【解答】A

診斷慢性闌尾炎最有力的依據(jù)是有過(guò)典型的急性發(fā)作史，雖其他選項(xiàng)也是慢性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，但都不是闌尾炎特有的病史及體征。

3.關(guān)于慢性闌尾炎最主要的體征，下列說(shuō)法正確的是?

A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性

B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

C.直腸指診直腸右前方觸痛

D.右下腹局限性壓痛

E.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性

【解答】D

慢性闌尾炎的診斷依據(jù)是：反復(fù)急性闌尾炎發(fā)作、右下腹固定壓痛和鋇灌腸證實(shí)。轉(zhuǎn)移性右下腹痛、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性和腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性是急性闌尾炎的體征；直腸指診直腸右前方觸痛提示盆腔炎癥，可以輔助急性闌尾炎的診斷。

二、【問(wèn)題】下列對(duì)大網(wǎng)膜粘連綜合征的概述中，錯(cuò)誤的是？

A.手術(shù)效果欠佳時(shí)，應(yīng)再次手術(shù)查找粘連部位

B.癥狀顯著、病程長(zhǎng)、明顯影響健康和勞動(dòng)者，可考慮手術(shù)治療

C.可出現(xiàn)惡心、食后嘔吐、腹脹、便秘、陣發(fā)性腹痛等癥狀

D.改變體位、蜷曲側(cè)臥往往可以緩解

E.走路常呈彎腰狀

【解答】A

大網(wǎng)膜粘連綜合征的手術(shù)治療有的病例癥狀多而體征少，手術(shù)后仍可以有癥狀，手術(shù)必須十分謹(jǐn)慎，再次手術(shù)仍可能發(fā)生粘連。

三、【問(wèn)題】女，27歲，已婚。急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡(jiǎn)便的檢查手段是？

A.腹部B超檢查

B.肛門鏡檢查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直腸前壁穿刺

【解答】D

排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點(diǎn)為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動(dòng)感。

四、【問(wèn)題】繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因是？

A.上消化道穿孔

B.急性膽囊炎穿孔

C.急性闌尾炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.絞窄性腸梗阻

【解答】C

繼發(fā)性腹膜炎以急性闌尾炎穿孔最常見。

六、【問(wèn)題】關(guān)于腹膜后的感染的臨床特點(diǎn)，正確的是?

A.為避免腹膜后出血，膿腫不宜切開引流

B.實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞一般不高

C.腹膜后感染多以肺炎球菌為主，其次為大腸桿菌

D.查體可有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張

E.B超檢查或診斷性穿刺可定位

【解答】E

腹膜后感染的致病菌以大腸桿菌最常見，其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌的感染等，白細(xì)胞數(shù)升高，一旦膿腫形成，應(yīng)立即切開引流。

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