外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第10期：

問題索引：

一、【問題】休克病人在補充足夠液體后，血壓仍然偏低，中心靜脈壓正常，可考慮給予？

二、【問題】低鉀血癥的病因中，以下哪項不正確？

三、【問題】男，48歲。KUB及IVP證實左輸尿管上段結石，直徑1cm，左腎中度積水。試行體外沖擊波治療3次，無結石排出，復查KUB，結石無變化。下一步考慮進行？

四、【問題】下列腹腔臟器損傷中，哪一種損傷造成的腹膜刺激癥狀最強烈？

五、【問題】男，22歲。兩天前左季肋部被打傷，當時僅感傷部疼痛，仍可工作。次日傷部疼痛逐漸加重，仍勉強工作。今下午突然出現(xiàn)腹劇痛暈倒在地。查體：P120次/分，BP80/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹為甚。診斷首要考慮？

六、【問題】男性，32歲。因脾臟損傷外科手術治療，術中見脾裂傷長5.5cm，深度約1.2cm，脾門未見明顯損傷，根據我國制訂的脾臟損傷分級應為？

具體解答：

一、【問題】休克病人在補充足夠液體后，血壓仍然偏低，中心靜脈壓正常，可考慮給予？

A.血管擴張劑

B.血管收縮劑

C.強心藥

D.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒

E.大量腎上腺皮質激素

【解答】B

休克病人在補足了液體、中心靜脈壓已正常，但血壓仍低于正常時，可以考慮選用血管收縮劑，增加外周阻力，提高血壓。所以選B。

二、【問題】低鉀血癥的病因中，以下哪項不正確？

A.結腸吻合術后長期進食不足

B.輸尿管乙狀結腸吻合術后

C.急性腎功能衰竭

D.腸瘺

E.靜脈營養(yǎng)液中鹽補充不足

【解答】C

急性腎功能衰竭，主要電解質失調，K+從尿中排出受阻而導致高鉀血癥，而不是低鉀。

四、【問題】下列腹腔臟器損傷中，哪一種損傷造成的腹膜刺激癥狀最強烈？

A.肝破裂

B.腎破裂

C.胃破裂

D.結腸破裂

E.膀胱破裂

【解答】C

空腔臟器破裂時由于消化液或食物殘渣的外漏表現(xiàn)為強烈的腹膜刺激征，同時可伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時可有氣腹征。因此選C。

五、【問題】男，22歲。兩天前左季肋部被打傷，當時僅感傷部疼痛，仍可工作。次日傷部疼痛逐漸加重，仍勉強工作。今下午突然出現(xiàn)腹劇痛暈倒在地。查體：P120次/分，BP80/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹為甚。診斷首要考慮？

A.腸系膜血管破裂

B.腎破裂

C.急性脾破裂

D.延遲性脾破裂

E.肝破裂

【解答】D

脾臟質地脆弱，是腹內臟器最易受傷的器官。脾損傷分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無失血性休克的表現(xiàn)，但仍可有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發(fā)生嚴重的內出血。

延遲性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂發(fā)展而形成的真性破裂，常因前期癥狀不典型，病情先輕后重，起病初期很難引起患者和醫(yī)師的重視而易造成誤診或漏診。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第10期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗