外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第11期：

問題索引：

一、【問題】關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項敘述是錯誤的？

二、【問題】急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是？

三、【問題】肩周炎是自限性疾病，一般恢復(fù)時間需要？

四、【問題】患者女，65歲。近半年反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地上，2分鐘后緩解。既往曾有2次類似發(fā)作病史。X線檢查：頸5-6椎體后緣骨折增生，椎間孔明顯縮小。最可能的診斷是？

五、【問題】一位扭傷后腰及左腿痛2個月的病人，未經(jīng)任何治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查顯示L4～5間盤突出（偏左）。其定位體征應(yīng)是？最佳治療方法是？除哪項外都是手術(shù)適應(yīng)證？

具體解答：

一、【問題】關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項敘述是錯誤的？

A.行膿腫切開引流

B.藥物治療療效不明顯

C.病變范圍較大

D.病變易形成竇道

E.可繼發(fā)感染

【解答】A

只有胸壁結(jié)核繼發(fā)感染時才行膿腫切開引流術(shù)。

二、【問題】急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是？

A.局部血運(yùn)不好

B.肢體活動過早

C.機(jī)體抵抗力低

D.細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)

E.治療不及時和不恰當(dāng)

【解答】E

急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因：①急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎；②系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。三、【問題】肩周炎是自限性疾病，一般恢復(fù)時間需要？

A.1個月左右

B.3個月左右

C.1年左右

D.2年左右

E.5年左右

【解答】C

肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，將遺留不同程度的功能障礙。

四、【問題】患者女，65歲。近半年反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地上，2分鐘后緩解。既往曾有2次類似發(fā)作病史。X線檢查：頸5-6椎體后緣骨折增生，椎間孔明顯縮小。最可能的診斷是？

A.椎動脈頸椎病

B.癲癇發(fā)作

C.神經(jīng)根型頸椎病

D.脊髓型頸椎病

E.交感神經(jīng)性頸椎病

【解答】A

椎動脈型在頸椎橫突孔中，可因椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動脈，動脈血流可暫時阻斷，或因痙攣而阻塞或梗死，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：

（1）頭痛、頭暈。

（2）一過性腦缺血癥狀：如眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視物不清等。

（3）一過性脊髓的缺血癥狀：包括肢體突感麻木、乏力、甚至摔倒。

（4）其他：如聲音嘶啞、吞咽困難、視物不清等。

3.除哪項外都是手術(shù)適應(yīng)證？

A.多次反復(fù)發(fā)作者

B.中央型間盤突出，影響大小便者

C.CT確診后

D.神經(jīng)根刺激癥狀明顯，疼痛嚴(yán)重者

E.經(jīng)系統(tǒng)性非手術(shù)治療半年以上不緩解者

【解答】C

手術(shù)指征：①規(guī)范的保守治療3個月無效，②劇烈腰腿痛急性發(fā)作，保守治療不能緩解，嚴(yán)重影響生活與睡眠。③出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，較常見的表現(xiàn)為麻痹性足下垂，排尿功能障礙，應(yīng)視為急診手術(shù)的指征。

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