外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第22期：

問題索引：

一、【問題】關(guān)于結(jié)腸癌的描述，正確的是？

二、【問題】左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時，最合理的手術(shù)方法應(yīng)是？

三、【問題】男性，72歲。乏力、畏食、體重減輕半年入院，查體：右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該患者可能的診斷是？

四、【問題】關(guān)于小腸憩室的臨床特點，下列選項錯誤的是？

五、【問題】男，17歲，惡心、嘔吐伴發(fā)熱1天余，開始體溫達(dá)39℃，隨后出現(xiàn)右下腹痛，腹瀉3～4次/d.大便呈水樣；查體：臍周壓痛，腹軟，反跳痛陰性。首先考慮？

六、【問題】腸結(jié)核的臨床特點，不正確的？

七、【問題】克羅恩病又被稱為局限性腸炎，其臨床特點下列說法不正確的是？

具體解答：

一、【問題】關(guān)于結(jié)腸癌的描述，正確的是？

A.腫塊型癌多見于升結(jié)腸，易引起腸梗阻B.病人血清CEA均增高C.潰瘍型癌多見于左半結(jié)腸，一般預(yù)后良好D.浸潤型癌多見于左半結(jié)腸，易引起腸腔狹窄E.腫塊型癌多見于乙狀結(jié)腸，易引起腸腔狹窄。

【解答】 D浸潤型癌沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。

二、【問題】左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時，最合理的手術(shù)方法應(yīng)是？

A.局部腸斷切除術(shù)B.回腸直腸吻合術(shù)C.癌近端腸管捷徑術(shù)D.先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)E.即刻行左半結(jié)腸根治性切除術(shù)。

【解答】 D結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻時，為閉袢性腸梗阻，易發(fā)生絞窄，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當(dāng)準(zhǔn)備后，早期施行手術(shù)。當(dāng)癌腫在左側(cè)結(jié)腸時，應(yīng)首先在梗阻部位近側(cè)左橫結(jié)腸造口術(shù)，解除梗阻，使腸壁的充血、水腫、擴(kuò)張好轉(zhuǎn)后，在腸道充分準(zhǔn)備的條件下，二期再行左半結(jié)腸根治性切除術(shù)。其他任何一期行腸切除吻合或根治性手術(shù)的方案均不恰當(dāng)，易發(fā)生殘余感染、吻合口瘺等合并癥或者不夠符合腫瘤治療的原則。

三、【問題】男性，72歲。乏力、畏食、體重減輕半年入院，查體：右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該患者可能的診斷是？

A.乙狀結(jié)腸癌B.升結(jié)腸癌C.闌尾類癌D.橫結(jié)腸癌E.降結(jié)腸癌。

【解答】 B結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要有：排便習(xí)慣與大便性狀的改變；腹痛；腹部腫塊；腸梗阻癥狀；全身癥狀，如貧血、消瘦、乏力、低熱等。此患者應(yīng)診斷為結(jié)腸癌。該患者腫塊位于右側(cè)腹部，所以最可能的診斷是升結(jié)腸癌。

四、【問題】關(guān)于小腸憩室的臨床特點，下列選項錯誤的是？

A.出血時最常見的并發(fā)癥，Meckel憩室可并發(fā)穿孔B.Meckel憩室約半數(shù)患者含異位黏膜。80%～84%為胃黏膜C.上消化道以十二指腸降部憩室最多見，下消化道多見于末端回腸，稱為Meckel憩室D.即使沒有癥狀的小腸憩室，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時外科治療E.產(chǎn)生長在與憩室出口的大小位置、細(xì)菌滋生等因素有關(guān)。

【解答】 D無明顯并發(fā)癥的空、回腸憩室，一般不進(jìn)行治療。對有癥狀的憩室可行單純憩室切除術(shù)或帶有憩室部分的小腸切除。Meckel憩室應(yīng)注意與闌尾炎鑒別。在為其他疾病行剖腹探查時，如發(fā)現(xiàn)Meckel憩室，也應(yīng)將憩室切除。

五、【問題】男，17歲，惡心、嘔吐伴發(fā)熱1天余，開始體溫達(dá)39℃，隨后出現(xiàn)右下腹痛，腹瀉3～4次/d.大便呈水樣；查體：臍周壓痛，腹軟，反跳痛陰性。首先考慮？

A.腸系膜淋巴結(jié)炎B.急性痢疾C.急性腸炎D.節(jié)段性腸炎E.急性闌尾炎。

【解答】 C急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細(xì)胞計數(shù)可正常或異常，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎；以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎；臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時并見，故也稱急性胃腸炎。

六、【問題】腸結(jié)核的臨床特點，不正確的？

A.可有消瘦、低熱、盜汗、食欲缺乏等全身癥狀B.痰結(jié)核菌培養(yǎng)和結(jié)核菌素試驗陰性者，基本可以除外診斷C.回盲部發(fā)病率最高，大多數(shù)為繼發(fā)性，原發(fā)病灶是肺結(jié)核D.分為潰瘍型、增生型和混合型E.20～40歲者居多，起病緩慢，典型者有腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊。

【解答】 B腸結(jié)核多見于年輕人，女性多于男性，因其為全身性結(jié)核的一部分，多有午后低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，有慢性腹部隱痛。合并有大便習(xí)慣的改變，腹瀉和便秘交替，以腹瀉為主，右下腹可觸及較固定的包塊。有以上表現(xiàn)，尤其是肺部或其他部位有結(jié)核病灶患者，應(yīng)考慮結(jié)核可能。X線鋇餐或鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢并取活組織做病理檢查，多可確定診斷。痰、糞便找結(jié)核菌可助診。