外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第27期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】急性胃擴(kuò)張嘔吐物典型特點(diǎn)是？

二、【問(wèn)題】急性胃擴(kuò)張常見病因是？

三、【問(wèn)題】下列選項(xiàng)中，不符合急性胃擴(kuò)張臨床表現(xiàn)的是？

四、【問(wèn)題】女，32歲，既往有潰瘍病史，全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚病人面色蒼白，煩躁，呼吸急促，上腹飽脹，嘔吐頻繁，吐出棕褐色胃內(nèi)容物，潛血（+），檢查上腹膨隆、壓痛，最可能的診斷為？

五、【問(wèn)題】提高早期胃癌診斷率的三項(xiàng)關(guān)鍵性手段是？

六、【問(wèn)題】男性，46歲，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)1.2cm×1.0cm淺表潰瘍，病理診斷為腺癌。手術(shù)切除標(biāo)本病理示病變累及黏膜層及黏膜下層，小彎側(cè)有2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)診斷為？

七、【問(wèn)題】關(guān)于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項(xiàng)是正確的？

具體解答：

一、【問(wèn)題】急性胃擴(kuò)張嘔吐物典型特點(diǎn)是？

A.先嘔吐棕綠色液體，后呈咖啡樣B.先嘔吐宿食，后呈棕綠色膽汁液體C.先嘔吐咖啡渣樣物，后呈棕綠色液體D.先吐棕綠色膽汁，后吐宿食E.先吐宿食，后吐咖啡渣樣物【解答】A急性胃擴(kuò)張病人嘔吐物典型特點(diǎn)是常為深棕綠色混合液體，后呈咖啡渣樣。

二、【問(wèn)題】急性胃擴(kuò)張常見病因是？

A.感染B.梗阻或麻痹C.裂孔疝D(zhuǎn).脊柱畸形E.上腹挫傷

【解答】B目前有兩種學(xué)說(shuō)，一種是腸系膜上動(dòng)脈和小腸系膜將十二指腸橫部壓迫于脊柱和主動(dòng)脈上所致；另一種認(rèn)為是由于胃腸壁原發(fā)性麻痹所導(dǎo)致的。

三、【問(wèn)題】下列選項(xiàng)中，不符合急性胃擴(kuò)張臨床表現(xiàn)的是？

A.腸鳴音亢進(jìn)B.可發(fā)生壞死或穿孔C.腹脹、惡心、無(wú)食欲D.嘔吐深綠色渾濁液體或咖啡渣樣液E.腹部不對(duì)稱膨隆，振水音陽(yáng)性

【解答】A急性胃擴(kuò)張腹部查體可見腹部高度膨隆，上腹部尤顯著，有時(shí)可見擴(kuò)大的胃型，有振水音，腸鳴音多減弱或消失。

四、【問(wèn)題】女，32歲，既往有潰瘍病史，全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚病人面色蒼白，煩躁，呼吸急促，上腹飽脹，嘔吐頻繁，吐出棕褐色胃內(nèi)容物，潛血（+），檢查上腹膨隆、壓痛，最可能的診斷為？

A.粘連性腸梗阻B.膈下感染C.急性胃擴(kuò)張D.繼發(fā)穿孔E.潰瘍所致幽門梗阻

【解答】C急性胃擴(kuò)張是手術(shù)后常見并發(fā)癥，主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛，惡心和持續(xù)性嘔吐。嘔吐物為混濁的棕綠色或咖啡色液體，嘔吐后癥狀并不減輕。

七、【問(wèn)題】關(guān)于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項(xiàng)是正確的？

A.胃癌浸潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)相關(guān)關(guān)系B.淋巴轉(zhuǎn)移不是胃癌的重要轉(zhuǎn)移途徑C.無(wú)跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.惡性程度較高或較晚期的胃癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)E.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)腫瘤的部位無(wú)關(guān)

【解答】D淋巴轉(zhuǎn)移為胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。早期就可以發(fā)生，它可以根據(jù)淋巴引流方向、動(dòng)脈分支次序的原則分站逐步轉(zhuǎn)移，但也可以有跳躍式轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤程度較高或較晚期的胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周。

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