手術(shù)順利完成后并不能放松警惕，在患者恢復(fù)及出院前，患者手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥也是需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。本題帶大家了解術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。

問(wèn)題索引：

1.術(shù)后出血的原因及診斷？

2.切口裂開的原因及預(yù)防？

3.術(shù)后肺不張的預(yù)防要點(diǎn)？

具體解答：

1.術(shù)后出血的原因及診斷？

胸腔手術(shù)后，從引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液超過(guò)多少，持續(xù)數(shù)小時(shí)，提示有內(nèi)出血

A.300ml

B.200ml

C.100ml

D.50ml

E.250ml

【答案】C

【解析】術(shù)中止血不完善、原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張和滲血未完全控制等是術(shù)后出血的主要原因。（1）腹部手術(shù)后特別是沒有放置腹腔引流者，腹腔內(nèi)出血局部體征可以暫時(shí)不明顯，只有嚴(yán)密觀察或必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺才能明確診斷。（2）胸腔手術(shù)后，從引流管內(nèi)每小時(shí)引[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]流出血液超過(guò)100ml，持續(xù)數(shù)小時(shí)，提示有內(nèi)出血。（3）手術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克征象，中心靜脈壓低于0.49kPa，每小時(shí)尿量少于25ml。（4）特別是在輸給足夠血液后，休克征象不好轉(zhuǎn)或加重，或好轉(zhuǎn)后又惡化者，均提示有手術(shù)后出血。

2.切口裂開的原因及預(yù)防？

下列預(yù)防腹部切口裂開的措施中，不正確的是

A.患者咳嗽時(shí)最好是半臥位

B.適當(dāng)腹部加壓包扎

C.提高營(yíng)養(yǎng)狀況

D.良好麻醉肌肉松弛下縫合切口

E.必要時(shí)加用全層腹壁減張縫合

【答案】A

【解析】切口裂開主要原因有：①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)，縫線過(guò)細(xì)，打結(jié)不緊，腹膜[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]撕裂等；③腹腔壓力突然增高，如劇烈咳嗽或嚴(yán)重腹脹等。預(yù)防包括：①手術(shù)時(shí)用減張縫線；②及時(shí)處理腹脹；③患者咳嗽時(shí)，最好平臥；④適當(dāng)?shù)母共堪?/span>

3.術(shù)后肺不張的預(yù)防要點(diǎn)？

術(shù)后肺不張預(yù)防措施不正確的是

A.術(shù)前鍛煉深呼吸

B.術(shù)前2周禁止吸煙

C.術(shù)后避免限制呼吸的固定

D.使用鎮(zhèn)咳藥

E.防止術(shù)后嘔吐物的吸入

【答案】D

【解析】術(shù)后應(yīng)該協(xié)助排痰，而不是用鎮(zhèn)咳藥。預(yù)防肺不張措施：①手術(shù)前鍛煉深呼吸。腹部手術(shù)練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)練習(xí)腹式呼吸。②減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。患者有吸煙習(xí)慣者，手[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]術(shù)前2周應(yīng)禁止吸煙。③手術(shù)后避免限制呼吸的固定和綁扎。④協(xié)助排出支氣管內(nèi)分泌物。⑤防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。

外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第8期

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