外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第10期

問題索引：

一、【問題】為什么腹股溝容易形成疝呢？有什么發(fā)病原因嗎？還有小孩子出生后就可以看到疝，這是怎么回事呢？

二、【問題】請老師總結(jié)一下嵌頓性疝、絞窄性疝、易復性疝、難復性疝等各種疝的特點，請簡單扼要的介紹一下。

具體答復

一、【問題】為什么腹股溝容易形成疝呢？有什么特別的發(fā)病原因嗎？還有小孩子出生后就可以看到疝，這是怎么回事呢？

【解答】

1.腹股溝斜疝的病因和發(fā)病機制 腹股溝斜疝是由腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出而形成，是最常見的腹外疝，約占全部腹外疝的75%?90%，或占腹股溝疝的85%?95%，男性更常見，男女發(fā)病率之比約為15：1，右側(cè)比左側(cè)多見。其發(fā)病機制有先天性解剖異常、后天性腹壁薄弱或缺損并腹內(nèi)壓增高兩種。

先天性斜疝的發(fā)生機制:在胚胎發(fā)育過程中，睪丸由腹膜后第2?3腰椎旁開始逐漸下降， 并依次帶動腹膜、腹橫筋膜及腹前外側(cè)壁各肌經(jīng)腹股溝管逐漸下移，最終推動皮膚形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊，構(gòu)成斜疝或鞘膜積液，或同時存在。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。

后天性斜疝的發(fā)生原因是:①腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱；②腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán)；③各種原因所致腹內(nèi)壓增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困難、便秘、腹水、妊娠等。往往是共同作用所致。

2.腹股溝直疝的病因和發(fā)病機制 腹股溝直疝是經(jīng)直疝三角突出形成，是由于腹壁松弛，腹壓增高所致。因疝囊頸寬大，一般直疝少見嵌頓，也不進入陰囊。多發(fā)生于年老體弱者。

二、【問題】請老師總結(jié)一下嵌頓性疝、絞窄性疝、易復性疝、難復性疝等各種疝的特點，請簡單扼要的介紹一下。

【解答】

1.易復性疝 是指平臥或用手推送，疝內(nèi)容物容易回納入腹腔的類型。

2.難復性疝 是指疝內(nèi)容物反復突出致疝囊頸因摩擦而產(chǎn)生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。這種疝的內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜。此外巨大疝也常難以回納。如深環(huán)較寬大、后腹壁松弛，致盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱下移，滑入疝囊并成為疝囊壁的一部分，這種疝稱滑動性疝，常不能完全回納，亦屬難復性疝。

3.嵌頓性疝 當疝環(huán)狹小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝或箝閉性疝。如其內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝環(huán)處受壓，先使靜脈回流受阻，導致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜漸增厚，腸管受壓情況加重而更難回納。腸管嵌頓后，可導致急性機械性腸梗阻。應注意在疝環(huán)處腸管易受壓迫壞死。

4.絞窄性疝 嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終壞死變黑。如為部分腸管壁被嵌頓，未發(fā)生完全性腸梗阻稱Richter疝；如小腸憩室（常為Meckel憩室）被嵌頓則為Littre疝。兒童疝環(huán)組織柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

5.滑動性疝 有少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以致盲腸(包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動性疝，也屬難復性疝。

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