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問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】腸系膜血管疾病的病因與分類(lèi)是什么?
二、【問(wèn)題】腸系膜血管疾病的臨床表現(xiàn)是什么?
三、【問(wèn)題】腸系膜血管疾病的治療是什么?
四、【問(wèn)題】克羅恩病的臨床表現(xiàn)與治療是什么?
五、【問(wèn)題】潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)與治療是什么?
具體解答:
一、【問(wèn)題】腸系膜血管疾病的病因與分類(lèi)是什么?
【解答】病因與分類(lèi)
由于腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸系膜血管急性血循環(huán)障礙,腸管缺血并失去蠕動(dòng)功能,如不能得到及時(shí)的治療則將出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎,危機(jī)患者生命。因而腸系膜血管栓塞是一種嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻。一般分為4種情況:
1.急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞。
2.非閉塞性急性腸缺血。
3.腸系膜上靜脈血栓形成。
4.慢性腸系膜血管閉塞缺血。
其中腸系膜上動(dòng)脈閉塞是最常見(jiàn)的原因,多發(fā)生于老年人。動(dòng)脈栓塞多來(lái)自于風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫。動(dòng)脈粥樣硬化栓子脫落,根據(jù)栓子栓塞與腸系膜上動(dòng)脈的不同部位,可引起Treitz韌帶以下全部小腸及右半結(jié)腸的缺血、壞死,以及部分或大或小腸壞死。另有一部分患者并未發(fā)現(xiàn)明顯的栓子,多繼發(fā)于導(dǎo)致心排血量下降、低血容量、低血壓的疾病如心肌梗死、充血性心力衰竭、肝腎衰竭、休克等。這時(shí)由于腸管低灌注,血管收縮,因而導(dǎo)致腸缺血、壞死,即非閉塞性急性腸缺血。急性腸系膜上靜脈血栓形成,多繼發(fā)于其他一些疾病,如真性紅細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞病、腹腔內(nèi)感染、門(mén)靜脈高血壓等,甚至口服避孕藥,這類(lèi)患者也常有其他部位靜脈血栓形成。
二、【問(wèn)題】腸系膜血管疾病的臨床表現(xiàn)是什么?
【解答】臨床表現(xiàn)
因腸系膜血管栓塞的性質(zhì)、部位、范圍及發(fā)病的急緩,臨床表現(xiàn)各不一致。腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者既往多有冠心病或房顫史,起病急驟、進(jìn)展快,劇烈的腹部絞痛,一般藥物難以緩解。較輕的腹部體征與患者嚴(yán)重的癥狀不相稱(chēng),這是急性腸缺血特征性表現(xiàn)。多數(shù)患者頻繁嘔吐,嘔吐物為血性,腹部檢查開(kāi)始時(shí)腹軟不脹、輕壓痛,腸鳴音存在。一旦出現(xiàn)腹脹、壓痛明顯,腸鳴音消失,說(shuō)明已有腸壞死發(fā)生,患者很快出現(xiàn)休克現(xiàn)象。腹部X線可有腸脹氣。非閉塞性腸缺血癥狀與之相似,但過(guò)程較緩慢。腸系膜上靜脈血栓形成起病較緩慢,表現(xiàn)為逐漸加重的腹部不適、腹脹、食欲缺乏等,這些癥狀可持續(xù)1~2周,然后突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐,可有腹瀉與血便。腹部檢查可見(jiàn)腹脹,有壓痛及肌緊張,早期有腸鳴音活躍,以后腸鳴音減弱或消失,X線腹部平片可見(jiàn)腸脹氣、腸壁增厚及腹腔內(nèi)積液的征象,腹腔穿刺可抽得血性液體。
三、【問(wèn)題】腸系膜血管疾病的治療是什么?
【解答】治療
腸系膜血管栓塞預(yù)后不佳,死亡率很高,一旦結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)考慮有腸系膜血管病變,選擇性動(dòng)脈造影不失為一種好的診斷與治療的手段。造影可看到有栓塞或血管痙攣,早期可經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管灌注罌粟堿擴(kuò)張血管或予尿激酶、鏈激酶等溶栓治療。若患者已出現(xiàn)腹膜刺激癥狀則應(yīng)盡快剖腹探查,手術(shù)切除壞死的腸管。少數(shù)早期病例,腸管尚無(wú)壞死者也可試行血栓摘除術(shù)。對(duì)于靜脈血栓形成患者,由于血栓有蔓延可能,腸切除范圍應(yīng)更廣一些。
四、【問(wèn)題】克羅恩病的臨床表現(xiàn)與治療是什么?
【解答】克羅恩病的臨床表現(xiàn)與治療
克羅恩病又稱(chēng)局限性腸炎,可累及腸道的任何部位,但以回腸末端最多見(jiàn)。病因尚未明確,考慮與自身免疫及感染因素有關(guān)。其病變特點(diǎn)是病變局限于腸管一段或多段,呈節(jié)段性跳躍式分布。病變腸管與正常腸管分界線明顯。病變主要表現(xiàn)為炎性肉芽腫和纖維組織增生,黏膜下層增厚使黏膜隆起,呈現(xiàn)鵝卵石樣改變。腸壁增厚、僵硬、瘢痕收縮導(dǎo)致不同程度的腸狹窄,同時(shí)可有腸管穿孔形成腹腔膿腫或腸內(nèi)、外瘺。此病多發(fā)生于青少年,起病緩,最常見(jiàn)的癥狀為腹痛和腹瀉,還有低熱、乏力、消瘦、貧血等。消化道造影診斷率較高,主要特征有腸系膜皺襞增粗并且隆起有鵝卵石征。腸腔狹窄呈階段性跳躍式分布。腸腔狹窄嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為線狀征。
治療主要以?xún)?nèi)科治療為主,包括全身支持對(duì)癥治療:休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血和低蛋白血癥,應(yīng)用皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤以及抗生素和磺胺類(lèi)藥物。外科手術(shù)指征有:①急性腸穿孔或大出血;②機(jī)械性腸梗阻;③慢性腸穿孔后形成的腹腔膿腫、內(nèi)外腸瘺;④疑有癌變、結(jié)核者;⑤重度的腸道外并發(fā)癥如關(guān)節(jié)病、肛周感染等。
五、【問(wèn)題】潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)與治療是什么?
【解答】潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)與治療
潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸與結(jié)腸黏膜及黏膜下層,病變呈連續(xù)性上延,非跳躍式改變,有廣泛充血、水腫、出血、潰瘍、假性息肉,后期腸壁增厚、纖維化,可導(dǎo)致結(jié)腸變形與狹窄。嚴(yán)重者可發(fā)生結(jié)腸穿孔,病因不明確,發(fā)病年齡多在20~40歲。臨床上分為暴發(fā)性、慢性持續(xù)型、慢性反復(fù)發(fā)作型。主要癥狀是腹瀉,急性期可達(dá)10~20次/天,有黏液或膿血便,合并左下腹痛、低熱、乏力、貧血、消瘦等。暴發(fā)型可有中毒性巨結(jié)腸或腸穿孔。鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢查及組織學(xué)檢查對(duì)診斷極有價(jià)值,表現(xiàn)為黏膜明顯充血、水腫、增厚,呈顆粒狀,質(zhì)脆、易出血、小潰瘍等。X線可見(jiàn)結(jié)腸袋消失,腸管僵直、縮短,腸壁緣呈鋸齒狀(小潰瘍)或潰瘍龕影、多發(fā)性息肉陰影等,但急性期禁行以上檢查以免造成腸穿孔。
治療:主要以?xún)?nèi)科治療為主,包括充分休息、全身支持、對(duì)癥治療、嚴(yán)格控制飲食,應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、止瀉劑及抗生素(水楊酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑)等。外科治療指征有:
(1)腸梗阻(機(jī)械性)。
(2)腸外并發(fā)癥(特別是關(guān)節(jié)炎)不斷加重。
(3)急性腸穿孔。
(4)不能控制的消化道大出血。
(5)中毒性巨結(jié)腸。
(6)重癥型內(nèi)科治療下病情惡化。
(7)久治不愈。
(8)癌變或可疑癌變。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第39期(word版下載)
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