【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

破傷風感染的診斷：

1.致病菌：破傷風梭菌，可有芽胞，為專性厭氧菌，革蘭染色陽性；

2.致病機制：外毒素，主要是痙攣毒素，引起肌緊張與痙攣；

3.臨床表現(xiàn)：主要是痙攣毒素引致病人一系列臨床癥狀和體征，出現(xiàn)牙關緊閉，"苦笑面容"，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時神志清楚。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。

4.誘發(fā)因素：光、聲、接觸、飲水。

【進階攻略】

需要掌握破傷風的臨床表現(xiàn)（主要是肌肉的強烈收縮，任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐）和預防（正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，敞開引流，不縫合，注射破傷風類毒素）、治療（清創(chuàng)去除毒素來源，大量給予破傷風抗毒素，對癥治療控制痙攣，防止并發(fā)癥）。其表現(xiàn)有特征性，診斷容易，考核題型多見于A型題。

【易錯易混辨析】

狂犬病亦易與破傷風混淆，但狂犬病病人并無牙關緊閉，恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期，肌肉可完全松弛，并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.破傷風最初出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮是

A.咬肌

B.面肌

C.頸項肌

D.背腹肌

E.四肢肌

二、A2型選擇題

1.男，21歲。足底被生銹釘刺傷后8天，四肢抽搐2天，發(fā)作時頭頸部后仰、強直，牙關緊閉，口唇青紫，大汗淋漓。該患者最嚴重的并發(fā)癥是

A.骨折

B.舌咬傷

C.肺部感染

D.窒息

E.腦疝

三、A3/4型選擇題

患者男，43歲，田間勞動時左足底被割破，傷口長3cm，深達肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼無力、下肢痛，無神經系統(tǒng)疾病史。查體：滿頭大汗，苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙攣，心肺查體無異常，腹肌強直，無壓痛。

1.最重要的治療措施是

A.中和血中毒素

B.控制肌肉痙攣

C.應用大劑量青霉素

D.吸氧

E.糾正水電解質失衡

2.下列哪項是該患者早期典型的癥狀

A.全身乏力

B.咀嚼無力

C.張口困難

D.畏光

E.四肢抽搐

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】狂犬病：早期是咽喉??；破傷風：最初是咬肌。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】破傷風患者可以持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】根據(jù)患者的典型病史、癥狀、體征可以診斷為破傷風。早期典型癥狀為張口困難，其治療措施為清除毒素來源，中和血中游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等，其中最為重要的是中和血中游離毒素。

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