急性血源性骨髓炎是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理【考點(diǎn)精講】結(jié)腸癌知識(shí)點(diǎn)+練習(xí)題信息內(nèi)容如下，供大家參考！

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.結(jié)腸癌病理

大體形態(tài)分型

1）腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，多好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好。

2）潰瘍型：向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，結(jié)腸癌中最常見，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早。

3）浸潤(rùn)型：沿腸壁浸潤(rùn)，易致腸腔狹窄、梗阻，多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。

2.分期（Dukes分期）

Dukes A 0 局限于黏膜內(nèi)

1 達(dá)黏膜下層

2 累及肌層，但未穿透漿膜

Dukes B 穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Dukes C 1 穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)

2 穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)

Dukes D 遠(yuǎn)處或腹腔轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤(rùn)無法切除

3.臨床表現(xiàn)

（1）排便習(xí)慣改變及糞便性狀改變：常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。

（2）腹痛：也是早期癥狀之一。

（3）腹部腫塊：多為瘤體本身，腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。

（4）腸梗阻癥狀：一般為中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻，主要表現(xiàn)為腹脹和便秘。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。

（5）全身癥狀：常有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。

一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

4.診斷--疑有結(jié)腸癌者（近期排便習(xí)慣、糞便性狀改變，腹部隱痛、不適或腹脹；腹部腫塊；進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力、低熱）。

應(yīng)做如下檢查：①X線氣鋇雙重對(duì)比造影；②纖維結(jié)腸鏡檢；③B型超聲、CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟等轉(zhuǎn)移灶；④血清癌胚抗原（CEA）,60%結(jié)腸癌患者高于正常，但其特異性不高。

5.治療

（1）原則--手術(shù)為主。

（2）手術(shù)方法

1）根治性手術(shù)：①右半結(jié)腸切除術(shù)，適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)的癌；②橫結(jié)腸切除術(shù)，適用于橫結(jié)腸癌；③左半結(jié)腸切除術(shù)，適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌；④乙狀結(jié)腸切除術(shù)，適用于乙狀結(jié)腸癌。

2）姑息性手術(shù)：適用于無法行根治術(shù)或結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻者。僅做癌腫所在腸袢切除或癌灶以上結(jié)腸造口術(shù)。

（3）化療：

奧沙利鉑（或伊立替?。?、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。

（4）預(yù)后

結(jié)腸癌根治術(shù)后，Dukes A、B、C期患者，其5年生存率分別為80%、65%和30%，預(yù)后較好。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)考核內(nèi)容多，左側(cè)和右側(cè)結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)，尤其是右側(cè)結(jié)腸癌的表現(xiàn)最?？己恕Ａ硗?，需要掌握首發(fā)癥狀、分期。病理也需要熟悉。該內(nèi)容涉及的考點(diǎn)較多，同學(xué)們需要把握重點(diǎn)，多下功夫?？荚囶}型多樣化，每年約考2～3分。結(jié)腸癌的診斷并不是難點(diǎn)，重難點(diǎn)是手術(shù)方式的選擇；另外，其術(shù)后生存率也是考核點(diǎn)，考試題型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

應(yīng)做如下檢查：①X線氣鋇雙重對(duì)比造影；②纖維結(jié)腸鏡檢；③B型超聲、CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟等轉(zhuǎn)移灶；④血清癌胚抗原（CEA）,60%結(jié)腸癌患者高于正常，但其特異性不高。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.升結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)

A.腸梗阻

B.便秘

C.便血

D.腹痛

E.貧血

2.降結(jié)腸癌最常見的臨床表現(xiàn)是

A.貧血、黏液水腫

B.惡心、嘔吐

C.大量頻繁腹瀉

D.排便習(xí)慣改變

E.左腹部觸及腫塊

3.哪項(xiàng)不是結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證

A.全身皮膚，黏膜黃染

B.中等量以上腹腔積液

C.左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻

E.廣泛肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

二、A2型選擇題

1.患者，女性，68歲。因乏力、消瘦和貧血2個(gè)月入院，入院后診斷為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌最可能的部位是

A.直腸

B.乙狀結(jié)腸

C.降結(jié)腸

D.橫結(jié)腸

E.升結(jié)腸

2.男性，65歲，貧血、低熱2個(gè)月，鋇灌腸示升結(jié)腸占位，腸腔狹窄成細(xì)線狀。剖腹探查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸6cm×5cm腫塊。肝臟多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。最佳處理是

A.不做處理，直接關(guān)腹

B.升結(jié)腸腫塊活檢

C.肝臟結(jié)節(jié)活檢

D.升結(jié)腸腫塊和肝臟結(jié)節(jié)活檢

E.切除升結(jié)腸腫塊，肝臟結(jié)節(jié)活檢

3.男，50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個(gè)月。下消化道X線鋇劑制造影示回盲部有充盈缺損，升結(jié)腸起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式最合理的是

A.回腸、橫結(jié)腸吻合術(shù)

B.全結(jié)腸切除術(shù)

C.局部切除

D.右半結(jié)腸切除術(shù)

E.回腸造口術(shù)

4.男性，60歲，便血10天，伴腹痛，大便習(xí)慣改變，有里急后重感，纖維結(jié)腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結(jié)腸癌。行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為Dukes B期。其5年生存率為

A.25%

B.35%

C.45%

D.50%

E.65%

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌（即升結(jié)腸癌）以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌（即降結(jié)腸癌）以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)。

2.A

【答案解析】降結(jié)腸癌即左半結(jié)腸癌，其最常見的臨床表現(xiàn)為便血和黏液血便，有70%以上患者會(huì)出現(xiàn)該癥狀。因便血可造成失血，故患者出現(xiàn)貧血，同時(shí)因黏液血便造成機(jī)體電解質(zhì)、代謝紊亂，可出現(xiàn)黏液水腫，可排除其他選項(xiàng)。

3.D

【答案解析】腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻本身就是結(jié)腸癌的并發(fā)癥，并非禁忌證。結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證：病人全身情況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期癌腫。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌（即升結(jié)腸癌）以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌（即降結(jié)腸癌）以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)。

2.E

【答案解析】此患者診斷考慮結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移。不能行根治性手術(shù)者，可以行姑息性手術(shù)治療，解除腸腔狹窄，并進(jìn)一步證實(shí)肝結(jié)節(jié)病變性質(zhì)。故選E。

3.D

【答案解析】根治性手術(shù)：包括右半結(jié)腸切除術(shù)（適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌）。橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)（適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌）和乙狀結(jié)腸切除術(shù)。切除范圍除癌腫所在腸袢外，還應(yīng)包括其腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。

4.E

【答案解析】Dukes分期如下：A期：癌腫浸潤(rùn)深度未穿出深肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；B期：癌腫已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期：癌腫伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：C1期癌腫伴有腸旁及腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，C2期癌腫伴有腸系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期：癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除后無法治愈或無法切除者。本題患者屬于Dukes B期，根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，其5年生存率為65%，故選E，可排除其他選項(xiàng)。

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