急性梗阻性化膿性膽管炎是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

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女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率20次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L，最大可能的診斷是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.以上都不是

【答案解析】D。急性梗阻性化膿性膽管炎診斷：

①有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史；

②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀；

③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊；

④白細胞計數(shù)多＞20×109/L，血小板計數(shù)降低，最低可達（10～20）×109/L。血小板計數(shù)越低，預后越差；

⑤術中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

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