醫(yī)學教育網執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2014年第30期

【藥理學】

紅霉素的不良反應有

A.消化道反應

B.變態(tài)反應

C.肝損害

D.腎毒性

E.神經肌肉阻斷

學員提問：

為什么選B？

答案與解析：

本題的正確答案為ABC。

大環(huán)內酯類抗生素的主要特點在于其低毒性，一般很少引起嚴重不良反應。

1.消化道反應口服紅霉素偶爾可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐和腹瀉。第二代大環(huán)內酯類的發(fā)生率較紅霉素明顯降低。較少引起胃腸道反應。

2.肝損害紅霉素及其衍生物可引起膽汁郁積性肝炎，酯化物的發(fā)生率可高達40%。肝損害可發(fā)生在各年齡段，以成人較多。肝功能不良者禁用紅霉素。

3.變態(tài)反應偶見藥物熱、皮疹、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多等。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

4.二重感染長期、大量用大環(huán)內酯類藥物可致菌群失調，出現(xiàn)舌炎、口角炎、偽膜性腸炎等。

5.其他劑量過高(>4g/d)、用藥過長(>2周)、老年腎功能不良者會引起耳毒性，以耳聾多見；靜脈滴注速度過快，易致心臟毒性。

故此題選ABC 。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

【藥物分析】

在水中難溶，或能與重金屬離子形成配位化合物而影響檢查的有機藥物須采用《中國藥典》重金屬檢查法中哪一種方法

A.第一法

B.第二法

C.第三法

D.硫化鈉法

E.硫代乙酰胺法

學員提問：

為什么選B？

答案及解析：

本題正確答案是B。

重金屬檢查法第二法，熾灼后的硫代乙酰胺法，該法適用于在水中難溶，或能與重金屬離子形成配位化合物而影響檢查的有機藥物。

《中國藥典》中作為雜質的重金屬系指在實驗條件下能與硫代乙酰胺或硫化鈉作用顯色的金屬鹽類，如銀、鉛、汞、銅、鎘、鉍、銻、錫、砷、鋅、鈷與鎳等。因為在藥品生產中遇到鉛的機會較多，且鉛易積蓄中毒，故作為重金屬的代表，以鉛的限量表示重金屬限度?！吨袊幍洹?，2010版附錄中規(guī)定了三種重金屬檢查方法：

第一法硫代乙酰胺法

該法適用于溶于水、稀酸或乙醇的藥物，是最常用的方法。檢查原理為硫代乙酰胺在弱酸性(pH3.5醋酸鹽緩沖溶液)條件下水解，產生硫化氫，與重金屬離子生成黃色到棕黑色的硫化物均勻混懸液，與一定量標準鉛溶液經同法處理后所呈顏色比較，判定供試品中重金屬是否符合限量規(guī)定。

第二法熾灼后的硫代乙酰胺法

該法適用于在水中難溶，或能與重金屬離子形成配位化合物而影響檢查的有機藥物。

第三法硫化鈉法[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

該法適用于溶于堿性水溶液而難溶于稀酸或在稀酸中即生成沉淀的藥物。如磺胺類、巴比妥類藥物等。檢查原理：在堿性介質中，以硫化鈉為顯色劑，使Pb2+生成PbS微粒的混懸液，與一定量標準鉛溶液經同法處理后所呈顏色比較，判斷供試品中重金屬是否符合限量規(guī)定。故答案為B。

【藥劑學】

關于熱壓滅菌注意事項表述正確的是

A.滅菌時必須使用飽和蒸汽

B.滅菌時必須將滅菌器內空氣排出

C.滅菌時須先開夾套中蒸汽加熱

D.滅菌時間必須由全部藥液開始升溫時算起

E.滅菌完畢后應停止加熱，待壓力表所指示壓力至零時，才可打開滅菌器

學員提問：

為什么選C?

答案與解析：

本題的正確答案為ABCE。

熱壓滅菌的操作方法是：在使用前將柜內清洗干凈。先開夾套中蒸汽加熱10分鐘，夾套壓力上升至所需壓力時，將待滅菌的物品置于鐵絲籃中，排列于格車架上，推人柜室，關閉柜門，并將門旋緊。待夾套加熱完成后，將加熱蒸汽通人柜內，當溫度上升至規(guī)定溫度(如115.5℃)時，此時刻定為滅菌開始時間，柜內壓力表應固定在規(guī)定壓力(如70kPa左右)。在滅菌時間到達后，先將蒸氣關閉，排氣。當壓力降至“0”點，柜門即可開啟，待冷卻后將滅菌物品取出。故此題選項中是要有C的，正確答案為ABCE。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

注意事項：①必須使用飽和蒸汽；②必須將滅菌器內的空氣排除。如果滅菌器內有空氣存在，則壓力表上的壓力是蒸汽與空氣二者的總壓并非純蒸汽壓，溫度達不到規(guī)定值。而且實驗證明，加熱蒸汽中含有1%空氣時，傳熱系數(shù)降低60%。這些直接影響滅菌效果，因此滅菌器上往往附有真空裝置，通入蒸氣前將器內的空氣抽出；③滅菌時間必須由全部藥液溫度真正達到所要求的溫度時算起。通常測定滅菌器內的溫度，不是滅菌物內部溫度，因此最好能設計直接測定被滅菌物內溫度的裝置或使用溫度指示劑。目前，國內已采用滅菌溫度和時間自動控制、自動記錄的裝置；④滅菌完畢后停止加熱，必須使壓力逐漸降到0，才能放出鍋內蒸汽，使鍋內壓力和大氣壓相等后，稍稍打開滅菌鍋，待10～15分鐘，再全部打開。以避免鍋內外壓差太大、溫差太大而使物品沖出和使玻璃瓶炸裂，保證操作人員的安全。

【藥物化學】

那個是為數(shù)不多的以活性異構體S-左旋體作為藥用的β受體拮抗劑

A.卡維地洛

B.比索洛爾

C.馬來酸噻嗎洛爾

D.艾司洛爾

E.美托洛爾

學員提問：

為什么不選D？

答案與解析：

本題的正確答案為C。

考點解析：β受體拮抗劑多用外消旋體，C馬來酸噻嗎洛爾用S異構體，[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]結構式如下：

不是艾司洛爾，其實這一類的芳氧丙醇胺類活性的都是S左旋體。

故此題選C。

【藥事管理與法規(guī)】

根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》，下列敘述正確的是

A.采購的毒性中藥材，包裝材料上無須標上毒藥標志

B.生產含有毒性藥材的中成藥時，須在本單位藥品檢驗人員的監(jiān)督下準確投料

C.科研和教學單位所需的毒性藥品，憑本單位介紹信，在指定的供應部門購買

D.醫(yī)療單位供應和調配毒性藥品每次處方劑量不得超過三日極量

E.擅自收購毒性藥品，可處沒收非法所得，并處以警告

學員提問：

毒性藥品需要專用賬冊嗎？

答案與解析：

本題正確答案是B。

其實毒性藥品也是要有專用賬冊的，只是在相關法規(guī)上，并沒有明確寫。但我們在執(zhí)行中要做到三專——“專人負責保管、專柜加鎖、專用帳冊”。

依據(jù)：《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》

第六條收購、經營、加工、使用毒性藥品的單位必須建立健全保管、驗收、領發(fā)、核對等制度，嚴防收假、發(fā)錯，嚴禁與其他藥品混雜，[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]做到劃定倉間或倉位，專柜加鎖并由專人保管。

麻醉藥品和精神藥品進行專冊登記。

故此題選B。

醫(yī)學教育網執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2014年第30期（word版下載）