醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2014年第23期

【中醫(yī)診斷學】

以下哪項不是澀脈的主?。ǎ?

A.血少

B.精傷

C.血瘀

D.氣滯

E.氣虛

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為E。

澀脈：形細而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻。

澀脈多見于氣滯、血瘀和精傷、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】血少。

故本題正確答案選E。

【中藥學】

傷寒邪在少陽，寒熱往來者，宜選用的藥物是（）

A.柴胡

B.菊花

C.升麻

D.桑葉

E.葛根

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為A。

柴胡

【性能】苦、辛，微寒。歸肝、膽經。

【功效】解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。

【應用】

（1）表證發(fā)熱，少陽證。善于疏解半表半里之邪，為治少陽證要藥，常與黃芩相須為用，如小柴胡湯。并可用于外感發(fā)熱證，無論風寒、風熱表證，皆可使用。

（2）肝郁氣滯證。本品為疏肝解郁要藥，如逍遙散、柴胡疏肝散。

（3）氣虛下陷，臟器脫垂?！踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】本品長于升陽舉陷，常配伍黃芪、升麻等藥，如補中益氣湯。

此外，本品還可退熱截瘧，又為治療瘧疾寒熱的常用藥。

【用法】煎服。解表退熱宜生用，且用量宜稍重，疏肝解郁宜醋炙，升陽可生用或酒炙，其用量均宜稍輕。

因此，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】本題答案為A。

【方劑學】

患者邊某，男，58歲。宿有高血壓病史，近日病情加重，頭目眩暈，日脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉，舌紅少苔，脈弦長有力。治宜選用（）

A.羚角鉤藤湯

B.龍膽瀉肝湯

C.鎮(zhèn)肝息風湯

D.天麻鉤藤飲

E.半夏白術天麻湯

學員提問：請詳述羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝息風湯、天麻鉤藤飲的功用主治？

答案及解析：本題答案為C。

羚角鉤藤湯

功用：涼肝息風，增液舒筋。

主治：肝熱生風證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥；甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數；以及肝熱風陽上逆，頭暈脹痛，耳鳴心悸，面紅如醉，或手足躁擾，甚則瘛疚，舌紅，脈弦數。

鎮(zhèn)肝息風湯

功用：鎮(zhèn)肝息風，滋陰潛陽。

主治：類中風。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱；或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形喎斜，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】甚或眩暈顛撲，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復元，脈弦長有力。

天麻鉤藤飲

功用：清熱沽血，補益肝腎。

主治：肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數。

故本題答案為C。

【中西醫(yī)結合內科學】

腦栓塞心源性栓子的來源最多見的直接原因是（）

A.風心病

B.慢性房顫

C.心肌梗死

D.感染性心內膜炎

E.動脈粥樣硬化

學員提問：請老師解釋？

答案及解析：本題答案為B。

腦栓塞依據栓子的來源分為三類。

1.心源性：最常見，占腦栓塞60%～75%，最多見的直接原因是慢性心房纖顫，造成心房附壁血栓脫落，約占心源性栓子的半數以上。在青年人中，風濕性心臟病仍是并發(fā)腦栓塞的重要原因；【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】感染性心內膜炎時瓣膜上的炎性贅生物脫落，心肌梗死或心肌病的附壁血栓等亦常引起。

2.非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管的動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落是較常見的原因。其他較少見的有：肺靜脈血栓或血凝塊、肺部感染、敗血癥可引起腦栓塞，長骨骨折或手術時脂肪栓和氣栓、血管內診斷治療時的血凝塊或血栓脫落、癌性栓子、寄生蟲蟲卵栓子、異物栓子、腎病綜合征高凝狀態(tài)亦可引起腦栓塞。

3.來源不明：約30%腦栓塞不能確定原因。

所以【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】本題正確答案選B。

【診斷學基礎】

肺實變不會出現的體征是（）

A.支氣管語音

B.語顫增強

C.叩診濁音

D.濕啰音

E.呼吸音增強

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為E。

肺實變

（1）望診：兩側胸廓對稱，患側呼吸動度可局限性減弱或消失。

（2）觸診：氣管居中，患側語音震顫增強。

（3）叩診：【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】患側呈實音。

（4）聽診：患側肺泡呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音，支氣管語音增強。

因此，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】本題答案為E。

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