按胸腹

胸腹各部位的劃分如下：隔上為胸、隔下為腹。側(cè)胸部從腑下至十一、十二肋骨的區(qū)域為脅。腹部劍突下方位置稱為心下。胃脘相當(dāng)于上腹部。大腹為臍上部位，小腹在臍下，少腹即小腹之兩側(cè)。

按胸腹就是根據(jù)病情的需要，有目的地對胸前區(qū)、脅肋部和腹部進(jìn)行觸摸、按壓，必要時進(jìn)行叩擊，以了解其局部的病變情況。

胸腹按診的內(nèi)容，又可分為按虛里、按胸脅和按腹部三部分。

（1）按虛里：虛晨位于左乳下心尖搏動處，為諸脈所宗。探索虛里搏動的情況，可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病之虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。古人對此至為重視。

虛里按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不急，為健康之征。，其動微弱無力，為不及，是宗氣內(nèi)虛。若動而應(yīng)衣，為太過，是宗氣外泄之象。若按之彈手，洪大而博，屬于危重的證候。

若見于孕婦胎前產(chǎn)后或癆瘵病者尤忌，應(yīng)當(dāng)提高警惕。至于驚恐，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理大怒或劇烈運(yùn)動后，虛里脈動雖高，但靜息片刻即平復(fù)如常者，是生理現(xiàn)象。如果其動已絕，它處脈搏也停止的，便是死候。虛里按診對于指下無脈，欲決死生的證候，診斷意義頗大。

（2）按胸脅：前胸高起，按之氣喘者，為肺臟證。胸脅按之脹痛者，可能是痰熱氣結(jié)或水飲內(nèi)停。

肝臟位于右脅內(nèi)，上界在鎖骨中線處平第五肋，下界與右肋弓下緣一致，故在肋下一般不能捫及。若捫及腫大之肝臟，或軟或硬，多屬氣滯血瘀，若表面凹凸不平，則要警惕肝癌。

右肋脹痛，摸之熱感，手不可按者，為肝癰。瘧疾日久，脅下出現(xiàn)腫塊，稱為瘧母。

（3）按腹部：按腹部主要了解涼熱、軟硬度，脹滿、腫塊、壓痛等情況，以協(xié)助疾病的診斷與辨證。

辨涼熱：通過探測腹部的涼熱，可以辨別病的寒熱虛實(shí)。腹壁冷，喜暖手按扶者，屬虛寒證；腹壁灼熱、喜冷物按放者，屬實(shí)熱證。

辨疼痛：凡腹痛，喜按者屬虛，拒按者屬實(shí)；按之局部灼熱，痛不可忍者，為內(nèi)癰。

辨腹脹：腹部脹滿。按之有充實(shí)感覺，有壓痛，叩之聲音重濁的，為實(shí)滿；腹部膨滿。

但按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲的，為氣脹，多屬虛滿。

腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為膨脹。它是一種嚴(yán)重的病證，可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩側(cè)，一手輕拍，另一手可觸到波動感。同時，按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，為水臌；以手叩之如鼓，無波動感，按之亦無凹痕者，為氣臌。另外，有些高度肥胖的人，亦見腹大如臌，但按之柔軟，且無臍突及其他重病癥象，當(dāng)與臌脹鑒別。

辨痞滿：痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。按之柔軟，無壓痛者，屬虛證；按之較硬，有低抗感睡壓痛者，為實(shí)證。脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲者，為胃中有水飲。

辨腫塊。腫塊的按診要注意其大小、形態(tài)、硬度、壓痛等情況。

積聚是指腹內(nèi)的結(jié)塊，或脹或痛的一種病癥。但積和聚不同。痛有定處，按之有形而不移的為積，病屬血分；痛無定處，按之無形聚散不定的為聚，病屬氣分。

左小腹作痛，按之累累有硬塊者，腸中有宿糞。右小腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者，為腸癰。

腹中蟲塊，按診有三大特征：一是形如筋結(jié)。久按會轉(zhuǎn)移；二是細(xì)心診察，覺指下如蚯蚓蠢動；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往來不定。