護理管理者，即人們通常所說的護士長，護理部主任和護理副院長。

看了這個題目也許有人會說，一個護士有什么資格談?wù)撛鯓幼鲎o士長。但是我要說我是有資格的。我雖不是什么護士長，但好歹也做了十幾年的護士，發(fā)生在護士長身上好的、壞的現(xiàn)象和行為我都看在眼里。好的當(dāng)然要保持下去，壞的必須得摒棄。因此我覺得有必要談?wù)劇?

1.護士和護士長之間的辯證關(guān)系

1.1 護士和護士長之間既有聯(lián)系又有區(qū)別。她們的聯(lián)系表現(xiàn)在：一方面護士是成為護士長的基礎(chǔ)，另一方面護士長來源于護士；她們的區(qū)別表現(xiàn)在護士是各種臨床護理和各項護理措施的執(zhí)行者、操作者，如口腔護理、靜脈注射、發(fā)藥等，而護士長除參與護理外還是一個管理者、領(lǐng)導(dǎo)者，如護士排班、病區(qū)財產(chǎn)管理、傳達護理部的有關(guān)通知等。

1.2 護士和護士長也是對立統(tǒng)一的關(guān)系。她們的對立性表現(xiàn)在護士長是領(lǐng)導(dǎo)者、管理者，護士是被領(lǐng)導(dǎo)者、被管者。她們的統(tǒng)一性表現(xiàn)在護士和護士長的職業(yè)均是“護士”，她們均是護理工作者。

1.3 就是因為某些護士長沒有清楚地認識到護士和護士長之間的關(guān)系，沒有認識到自己除了是一個管理者、一個護士長外，同時還是一個護理工作者、一個護士。因而會有狹隘的、片面的、錯誤的認識：“我是護士長，是搞管理的，不是做事的，不是給護士頂班的。”錯誤的認識勢必導(dǎo)致錯誤的行為，因此此種護士長表現(xiàn)為高高在上，出工不出力，不以身作則，工作時縮在后面，休息時首先考慮自己。一個沒有正確認識的人，怎能做好一個護理管理者？

2.護理管理者要有責(zé)任心。責(zé)任心是每一個護理工作者所必須具備的，但是我發(fā)現(xiàn)有的護士長就是缺乏。

舉例（1） 5床輸液時針頭部水腫了，護士長因不愿重新注射而要求病人停止輸液，全然不顧瓶中還有不少液體和還有一瓶補液未輸。病人礙于她是護士長只能違心地同意。

舉例（2） 護士長在上班時間，利用科室的電話約麻將搭子，當(dāng)然在上難得上的主班時也不會例外，她會一邊打電話一邊整理醫(yī)囑，自然未發(fā)現(xiàn)開錯的醫(yī)囑及理錯醫(yī)囑是必然的。發(fā)生了錯誤她不是埋怨這個就是怪那個，就是不從自己身上找原因。

舉例（3） 除了02年的十二月，護士長對護理部開課的時間從不通知，以致不少護士沒聽到課。即便是這唯一的一次通知，也和不通知沒什么兩樣，因為護理部改日子了。大風(fēng)大雨的天氣，護士在休息天從家里趕到醫(yī)院。她見到了白跑一趟的護士，竟說不知道。另外，該護士長還會不負責(zé)任地通知具有護師職稱的護士：“今年的論文不用寫了”。在我院作為護師每年都得交一篇論文，不知道她是怎樣得到護師不必寫論文的消息的。不管是真是假都得去查實一下，怎么能亂通知？一個護士長連份內(nèi)的事情都做不好，怎會做好一個護理管理者？

舉例（4） 某一醫(yī)囑是“0.9%NS100ml＋頭孢三嗪2g /iv gtt”，甲護士由于疏忽未將250ml的0.9%NS放掉150ml，而是將2g的頭孢三嗪全加進了250ml中，乙護士發(fā)現(xiàn)后把此事告訴了護士長，而該護士長卻關(guān)照乙護士將那瓶補液放掉150ml，結(jié)果那瓶補液雖然看上去倒是100ml了，但其中頭孢三嗪的含量卻不足原來的一半。這樣的抗菌素給病人用能有多大的作用？這是對病人負責(zé)任的態(tài)度嗎？此種護士長的責(zé)任心到哪里去了？此種護士長的職業(yè)道德到哪里去了？一個缺乏責(zé)任心的人能做好一個護理管理者嗎？

2.護理管理者要有良好的道德素質(zhì)。

2.1 努力促進團體目標的實現(xiàn)，調(diào)動護士的積極性。

2.1.1 首先要發(fā)揮護士長權(quán)利的影響。對此，有的護士長倒是做到了，但是在護士長權(quán)利的影響下，要求上進的護士受到打擊報復(fù)，對護理工作和護士長有意見的病人或家屬敢怒不敢言。

2.1.2 其次，護理管理者作風(fēng)要民主。然而有的護士長卻表現(xiàn)為獨斷專行，這容易引起護士的盲從或逆反心理，而不利于護理工作。比如某護士長堅決要求護士“qn”的“氯丙嗪”、“安定”醫(yī)囑一定要嚴格在8PM執(zhí)行，病人即便是睡著也一定要在8PM把針打掉。有的護士就表現(xiàn)為在8PM病人即使是睡著了也把上述藥物給注射了的盲從行為。在我科，“氯丙嗪”、“安定”是給那些入睡有困難的病人用的，病人既已睡著，注射上述藥物還有什么意義？一個獨斷專行的人怎能做好一個護理管理者？一個獨斷專行的護士長是不會有什么民主的。

2.1.3 再次，護理管理者要在工作、道德上身體力行，即要做到以身作則。要求護士做到的自己首先做到，吃苦在先，享受在后，克己奉公。然而有的護士長正好相反，要求護士做到的自己首先做不到，享受在前，吃苦在后，放任自己，自私自利。如有的護士長自己在勞動紀律方面松松垮垮，卻要求護士不得遲到早退。具體的例子是：2002年十月中旬的一個星期天，病人跳樓自殺，當(dāng)時護士臺一個護士也沒有，那時中班護士正在病房里忙碌，而作為正在當(dāng)班的護士長竟離崗做頭發(fā)去了。事發(fā)后是病房里的一個病人家屬把她從理發(fā)店里找來的。要知道15床的房間就在護士臺的對面，如果當(dāng)時護士臺有人的話，“跳樓事件”也許可以避免。再如護士長自己發(fā)現(xiàn)不了醫(yī)生開錯的醫(yī)囑，卻要求護士對醫(yī)囑把好關(guān)。作為護士長，對自己“自由主義”、對護士“馬列主義”。再如有的護士只要一病假，護士長馬上就會“跳”出來說該護士是考試前的病假。而她自己兒子高考那會兒，病房里簡直連她人影都看不到；要是聯(lián)系到麻將搭子她更是歸心似箭。再如護士長要求護士別因為星期六、星期天領(lǐng)導(dǎo)們大都休息而不做晨間護理，而她自己在星期六、星期天上班時，晨間護理也照樣不做。類似的事情舉不勝舉?？傊o士長“寬以待己、嚴以律人”，她自己工作不認真負責(zé)，出工不出力，卻要求護士這樣、要求護士那樣。一個連以身作則都做不到的人，怎能做好一個護理管理者？

2.1.4 方便病人、有利病人。方便病人和有利病人是護理管理者的基本出發(fā)點和歸宿，也是全心全意為人民服務(wù)宗旨在護理管理中的具體體現(xiàn)。然而實際中有的護士長缺乏為人民服務(wù)的觀念、缺乏道德修養(yǎng)，考慮問題以自己為重、以小團體的利益為重，其行為并非方便病人、有利病人。比如某些護士長過分地利用了對病區(qū)財產(chǎn)保管的權(quán)利，以致病人的床單位臟了、尿濕了得不到及時地更換，就是不方便病人、不利病人的表現(xiàn)。

2.2 明確管理目的性，發(fā)揮主觀能動性。護理管理者要充分發(fā)揮主觀能動性，組織和引導(dǎo)護士達到護理管理目標。不過一個只想著搓麻將的護士長是不會有什么明確的管理目的，即使是有其目標也是錢。她的主觀能動性都發(fā)揮在撈錢上了。

2.3 熱愛護理管理，不斷提高管理水平。護理管理有一定的復(fù)雜性和艱巨性，如醫(yī)院體制不健全、不穩(wěn)定，因而要求護理管理者要充分認識護理管理的重要性，認識到護理管理是一種智力勞動，不但需要一定的理論指導(dǎo)，而且需要決策計劃能力、分析判斷能力、評價能力等等。而有的護士長不僅沒上述認識，而且一心只想混日子，曾有一年近五十的護士長就曾表示到了這種年齡就是混日子的，準備在護士長的“位子”上混到退休。當(dāng)然一個只想混日子的護士長是不會去學(xué)習(xí)什么護理理論、管理理論的，她的決策、分析、評價只是基于怎樣利用權(quán)力來為自己謀私利，怎樣保住自己的護士長位子，怎樣去整人，怎樣去鏟除異己。

3.護理管理者要有健康的心理狀態(tài)。我們有的護士長讀大專么半途而廢，中級職稱么沒考出來?？匆娪械淖o士大專一門一門考出來，有的護士中級職稱一門一門考出來，便容不得了。正好有的護士身體不是最好有時要請請病假什么的，便趁著機了，到處亂說。

自學(xué)考每年考兩次，4月和10月。所以可以看出一年中任何時候的病假都可以看作是護士長所中傷的“考試前的病假”。比如一參加自學(xué)考的護士在11月份生病請假，她馬上就可以說該護士病假是為了來年4月的考試。真是欲加之罪，何患無詞啊。在這里我要問，一個心理狀態(tài)不健康的人怎能做好一個護理管理者醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理？

4.護理管理者要關(guān)心護士、愛護護士、團結(jié)護士，調(diào)動護士的積極性。大量的護理工作是靠護士去完成的。護士的素質(zhì)，如身體素質(zhì)、道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)等的提高，對護理質(zhì)量的提高有著積極的意義。作為護士長就要站得高、看得遠，就要在工作、道德上身體力行，做到克己奉公、關(guān)心護士、愛護護士、團結(jié)護士，從而調(diào)動護士的工作積極性。不過一個只想混日子、只知道搓麻將的護士長是不會關(guān)心、愛護、團結(jié)護士的。她只會關(guān)心自己、只想到自己，只注重自己的利益，這只能引起護士的不滿。比如有的護士是知青子女，她想拿探親假去看望母親，對此院部都批準同意，作為護士長有什么理由硬頂著不放。再如有的護士要參加學(xué)習(xí)、考試，為了不和工作發(fā)生沖突勢必要和別的護士換班，作為一個有遠見的護士長就應(yīng)該支持。然而有的護士長卻特別關(guān)照“別的護士”不許和要讀書的護士換班。再如有的護士在考試前要拿兩天公休復(fù)習(xí)，而同時另一護士卻生病了，一個關(guān)心護士疾苦的護士長就應(yīng)該積極協(xié)調(diào)排好班，讓生病的護士得到關(guān)心、讓考試的護士有時間復(fù)習(xí)。然而該護士長就是不關(guān)心生病的護士，逼著她只能去請病假，好造成上班缺人排不出公休的假象。這勢必造成護士對護士長不滿、護士對護士不滿，這只能引起護士之間的不團結(jié)。以上的例子是一個護理管理者關(guān)心護士、愛護護士、團結(jié)護士的表現(xiàn)嗎？一個不關(guān)心護士、不愛護護士、不團結(jié)護士的人怎能做好一個護理管理者？

5.護理管理者對人、做事要公正

5.1 護士長對待護士不能親疏有別，對人對己要公正。由于觀念、愛好、認識、性格等方面的不同，勢必造成護士與護士長之間的關(guān)系有親有疏。所以公正的對待每一個護士更能顯出一個護理管理者的良好素質(zhì)。

5.1.1 護士長獎金發(fā)放要公正。比如同是發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開錯醫(yī)囑，與護士長關(guān)系好者不僅撈到表揚，還能多拿獎金；而與護士長關(guān)系一般者，護士長卻什么表示也沒有。至于護士長本人沒發(fā)現(xiàn)開錯的醫(yī)囑而由別的護士發(fā)現(xiàn)，她更是表現(xiàn)為不聲不響。

5.1.2 護士長對護士的考核要公正。護士長不能光憑個人的好惡而對護士進行打分，應(yīng)客觀、公正、真實地反映護士的實際情況。

5．1．3 護士長對護士的不公正還體現(xiàn)在其不負責(zé)的言論上。比如有的護士一請病假護士長馬上就會跳出來說是“考試前的病假”。憑著她的三寸不爛之舌竟然會有不少人相信，從而欺騙了不少群眾、蒙蔽了不少領(lǐng)導(dǎo)。

5.1.4 一個對人、做事不公正的護士長不配做一個護理管理者。

5.2 護理管理者看人要公正。作為一個管理者、領(lǐng)導(dǎo)者，不能偏聽偏信。比如有的護士長懷著卑鄙的動機和心理到處造謠和中傷某些積極要求上進的護士，其目的無非是讓領(lǐng)導(dǎo)對該護士產(chǎn)生壞的印象，以影響她評職稱等一系列事情。作為領(lǐng)導(dǎo)就要全面的看待一個護士，看這個護士的主觀思想是積極上進的還是消極混日子的；對待病人是和藹的還是態(tài)度惡劣的；其工作態(tài)度是認真的還是不負責(zé)任的等等。作為領(lǐng)導(dǎo)看問題不能只看表面，比如有的護士請病假是否真的象某些護士長所說的是考試前的病假，應(yīng)透過現(xiàn)象看本質(zhì)，該護士為什么要病假，某些護士長為什么要如此說她。應(yīng)問問那個護士，聽聽她的想法。實際上該護士的病假再一次證明了某護士長的不負責(zé)任和對護士的不關(guān)心。比如01年11月份，天氣轉(zhuǎn)涼了，晚上上夜班很冷，體質(zhì)不好的護士便著涼了、發(fā)燒了，接著也就病假了。如果護士長是認真負責(zé)的話就會主動關(guān)心護士，及時地把棉大衣領(lǐng)來，而不是等到有人生病后才想到去領(lǐng)。

5.3 護理管理者處理事情要公正。比如同樣是違反勞動紀律，對護士的處理是又讓她寫檢查又在全院護士大會上進行批評和給予處分，而對病人跳樓時護士長擅離職守一事卻至今無下文。群眾的眼睛都看著呢??！

6.理管理者要有良好的科學(xué)文化素質(zhì)。科學(xué)文化素質(zhì)是指人具有的知識結(jié)構(gòu)和智能結(jié)構(gòu)。護理管理者的知識結(jié)構(gòu)指除具有一定的醫(yī)學(xué)知識外還精通護理學(xué)和具有管理職能。智能結(jié)構(gòu)是指護理管理者應(yīng)具有的洞察能力、表達能力、創(chuàng)造能力等。對照有的護士長是智能有余，知識缺乏。智能有余表現(xiàn)為①能說會道、造謠中傷（即表達能力很強）；②在星期天利用上班時間去做頭發(fā)（很有洞察力，知道星期天院領(lǐng)導(dǎo)大多休息）；③向病人家屬收取管理費（醫(yī)院沒有的收費項目她去做了，有創(chuàng)造力）。其知識缺乏表現(xiàn)在她的語言中、她的行動中：她會“好心”地告訴某病人家屬，留置尿袋每兩天換一下就可以了（實際上必須天天換）；病房中一個胃癌病人死了，她會對其經(jīng)常喝白酒導(dǎo)致胃癌而百思不得其解；對該病人曾告訴過她的，其手術(shù)取出的胃又小又硬更是怎么也搞不明白。如果此護士長掌握了生理學(xué)、外科學(xué)、病理學(xué)方面的知識就不會如此無知了。此種護士長的無知還表現(xiàn)在對某些護士的中傷上，她如果有醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識就不會肆無忌憚、不負責(zé)任地到處亂講，就該知道心理因素如焦慮的情緒、緊張的心理狀態(tài)、巨大的心理壓力與疾病之間的關(guān)系。當(dāng)然也不能排除這種護士長不良的心理狀態(tài)和卑鄙的心理動機。一個沒有良好科學(xué)文化素質(zhì)的人怎能做好一個護理管理者？

7.護理管理者要正確使用手中的權(quán)利

7.1 護士長有排班的權(quán)利

7.1.1 由于某些護士長的主觀思想是混日子的，因而她排自己休班時隨心所欲，想什么時候休就什么時候休，管你今天有幾人上班，管你科里有沒有事。比如在2002年6、7月份的時候，大家為了補足護士注冊的學(xué)分要在星期二下午去護理學(xué)會聽課，作為護士長學(xué)分已拿足完全有必要留下來頂班，讓缺少學(xué)分的護士去聽課，然而護士長卻在下午公休了。于是在一個星期二下午終于發(fā)生了狀況：13床發(fā)生低血糖，護士在給他靜脈推注葡萄糖，而此時1床深靜脈穿刺正進行到一半，麻醉師需要助手。由于那天護士長公休，其她護士拿學(xué)分去了，只留有一個護士頂班，其結(jié)果可想而知。如果不是某護士長的不負責(zé)任、自私自利，怎么會出現(xiàn)這種情況，因此幾個月后發(fā)生的病人跳樓時護士臺沒人、護士長擅離職守也是必然的。護士長自己要休班時，想什么時候休就排自己什么時候休，而護士因為有事要拿個休息什么的卻不能如愿：她要給你休時，不休也得休；她要不給休時，要休也不行。霸道之極。

7.1.2 某護士長還把手中排班的權(quán)利用于達到某些卑鄙的目的。比如丙護士病假了，同期丁護士要參加護師職稱考，她在考前一周要拿兩天公休復(fù)習(xí)，但護士長只給了她一天，理由是因為丙護士病假了護士長排不出班。然而事實正相反，雖然有人病假，但只要好好安排，要考職稱的護士完全能休兩天公休?？梢娫谶@件事情上護士長是耍了手腕的，足見她的卑鄙。

7.2 護士長有發(fā)獎金的權(quán)利

7.2.1 護士長發(fā)獎金的標準不是依據(jù)工作、勞動紀律等，而是依據(jù)與其關(guān)系的親疏，親者多發(fā)、疏者少發(fā)。當(dāng)然一個本身就勞動紀律差、對工作不認真負責(zé)、不誠實、素質(zhì)差的護士長是不會按正常標準來發(fā)獎金的。

7.2.2 護士長利用手中發(fā)獎金的權(quán)利做手腳、暗相操作、不誠實。表現(xiàn)為①獎金單上的簽名不是護士本人，是偽造的；②工資加獎金的總數(shù)與扣的稅不符；③護士即便是有簽名，也是簽在不同的“獎金”單子上，并且同一個人的獎金在不同的單子上有不同的數(shù)目。

7.3 護士長有一定的收費權(quán)利，如收護工費。但是某護士長卻利用手中的權(quán)利亂收費，向病人家屬收“管理費”即是一例。

7.4 護士長對病房的財產(chǎn)有保管、支配的權(quán)利。然而護士長卻過分地運用了該權(quán)力，比如某病人提出能否在病房里加床（此類事已有先例），可護士長卻借口無多余的病床就是不予滿足，連外科主任出面也無用。要不是病區(qū)的勤雜工不小心說漏了嘴，說庫房里有床，該病人還不知道要費多大的周章；再如有的病人家屬覺得更換臟的或尿濕的病衣褲、床單、被套不僅有困難，而且“臉難看”，以至于不能及時得到更換。為了有換的，他們有的悄悄“囤積”病衣褲、床單、被套，有的索性臟了自己洗。

7.5 護士長有對護士考核的權(quán)利。護士長對護士的考核要公正，護士長不能光憑個人的好惡而對護士進行打分，應(yīng)客觀、公正、真實地反映護士的實際情況。

7.6 護士長有管理護工的權(quán)利。有的護士長其它的權(quán)利用得很起勁，這個權(quán)力倒不大用。護工們懶懶散散，不是扎堆聊天就是串病房聊天。有的護工甚至置病人于不顧，一離開就是幾個小時。正因為護士長不管，有的護士看不下去了去管一下，自然一點用都沒有，護工們照樣大聲聊天，照樣一離開就是幾個小時。

7.7 一個不能正確使用手中的權(quán)利的護士長怎能做好一個護理管理者？

8.護理管理者要站得高、看得遠，有預(yù)見性。我院的護士大多是中專學(xué)歷，為了有所提高不少人在讀大專，為了檢驗學(xué)習(xí)的效果當(dāng)然要進行考試。護士們?yōu)榱藢W(xué)習(xí)、考試不與工作發(fā)生沖突自然要進行換班和（／或）公休，這勢必對工作造成一定影響。一個有遠見的護士長就應(yīng)該認識到護士在學(xué)習(xí)階段雖然對工作產(chǎn)生一定影響，但從長遠看學(xué)習(xí)好了更有利于工作。這對醫(yī)院有利、對病人有利，對提高護理質(zhì)量就更有利。一個有遠見的護士長就應(yīng)該支持護士的學(xué)習(xí)、考試。然而我們有的護士長卻目光短淺、心胸狹窄：她會特別關(guān)照個別護士別和要讀書的護士換班；她會耍手腕讓考職稱的護士休不成公休；她會打算在考試月份如四月份搞科室活動，好讓四月份有考試的護士復(fù)習(xí)受到影響等等。一個沒有遠見的護士長不會是一個好的護理管理者。這種鼠目寸光護士長也是自私自利的，沒人換班她排起班來豈不更省事？沒人公休她上起班來豈不更省力？沒人超過她，她護士長的位子豈不坐得更牢？

9. 小結(jié)

9.1 必須建立有效的制度以監(jiān)督護理管理者的工作和行為。正因為缺乏有效的監(jiān)督制度，致使護士長的獨斷專行、自私自利、濫用權(quán)力及不負責(zé)任的言語、工作和行為得不到很好地監(jiān)督，以致有的護士長自以為是、隨心所欲、膽大妄為。一次一個也在醫(yī)院工作的病人家屬曾不解地問，怎么病房里老見不著護士長，當(dāng)?shù)弥o士長因喜愛搓麻將及因為兒子高考而隨心所欲地休班時，不滿地說：“這護士長怎能這樣當(dāng)，一個只顧自己不顧工作的人怎能當(dāng)護士長。”她還說她們那里的護士長哪個不是身先士卒，有事情哪個不是沖在前面，如果她們工作做得不好，不以身作則的話，只要被護士投訴兩次以上，這護士長就別想當(dāng)了。她的話對我很有啟發(fā)，因此我在此提出：

9.1.1 必須建立投訴制度。

9.1.1.1 設(shè)立舉報信箱，投訴電話。

9.1.1.2 定期或不定期召開護士座談會，征求對護士長及護理部主任的意見。

9.1.1.3 設(shè)立護理部主任接待日，廣泛聽取護士對護士長的評價和要求。

9.1.2 增加護理管理透明度。比如，護士對護士長的投訴能及時得到反饋；獎金發(fā)放時不暗相操作，不做手腳等。

9.2 我院要贏得病人，提高護理質(zhì)量不可少，而要提高護理質(zhì)量，護理管理者的素質(zhì)很重要。只有把那些不合格的護士長剔除出護理管理隊伍，才能凈化這支隊伍，才能帶領(lǐng)護士實現(xiàn)醫(yī)院的總目標，促進護理質(zhì)量的不斷提高。