護理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

護理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等。

護理記錄書寫客觀、真實、可靠、準(zhǔn)確、及時、完整，體現(xiàn)以患者為中心。使用碳素或藍黑色水筆書寫，病情描述確切、簡要、動態(tài)反映病情變化，重點突出，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。字跡清晰、端正、無錯別字，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項。執(zhí)行醫(yī)囑時間準(zhǔn)確，雙人簽名。醫(yī)院有護理文件書寫規(guī)范，病歷統(tǒng)一歸檔。