護理記錄單上的缺陷管理-護理管理:

1.成立護理文書質(zhì)控組織

三級質(zhì)控：護理部—科室—病區(qū)層層負(fù)責(zé)。

2.各級質(zhì)控組職責(zé)具體明晰化

病區(qū)及質(zhì)控組要對運行文書100%質(zhì)控，科室級及護理部抽查每月不少于10份。

3.終末質(zhì)控路徑

發(fā)現(xiàn)問題—下達(dá)質(zhì)控表—寫出原因—制定整改措施—返回質(zhì)控組驗證。

4.培訓(xùn)指導(dǎo)

加強護士基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，定期舉辦護理文書書寫質(zhì)量培訓(xùn)班，請護理專家和有經(jīng)驗的高年資護士講課，在實踐中不斷總結(jié)、摸索經(jīng)驗，從而提高護理記錄單書寫水平。每月護士長例會將文書缺陷組織護士長進行缺陷討論。

5.護理部根據(jù)文書書寫規(guī)范制定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院臨床實際的書寫方法，并組織學(xué)習(xí)掌握，在日巡查中指導(dǎo)督執(zhí)行。

6.護士長彈性排班，要求保證文書班能自我檢查修正醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。

7.護士規(guī)章及法律知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)提高護理人員法律意識，規(guī)范醫(yī)療護理行為，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，通過學(xué)習(xí)使護理人員了解條例中的內(nèi)容，使其認(rèn)識到護理病歷是重要的法律文書，若記錄缺陷，在護理糾紛和事故中就必將承擔(dān)法律責(zé)任。護理部鼓勵倡導(dǎo)護士進行在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，使護士認(rèn)識到護理病歷不僅可作為法律依據(jù)，也可以檢驗護士的專業(yè)理論水平，反應(yīng)護理質(zhì)量的高低，提高護士學(xué)習(xí)掌握的積極性。