臟器移植的護理：

（1）護理管理：由于大劑量激素及免疫抑制的應用，不但抑制了排斥反應，也抑制了受體對感染的免疫力，使機體的抵抗力下降，極易產(chǎn)生各種嚴重的感染。其中以細菌、霉菌及病毒感染為多見。設(shè)置隔離室嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度顯得十分重要。

①隔離室內(nèi)的床單位和一切用具每天用0.5%過氧乙酸或0.5%消毒靈擦試，每班1次。地板用以上溶液擦試，每天2次。

②病室定時通風，保持室內(nèi)干燥。此外線照射每4小時一次，每次20～30分鐘。照射前病人必須戴好防護眼鏡及遮蓋暴露的皮膚，以免紫外線對眼睛和皮膚的損害。每日做病室空氣培養(yǎng)1次。

③工作人員進入隔離室必須穿隔離衣，戴消毒的口罩醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理、帽子、換鞋。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理每次接觸病人前需要在消毒水中浸泡洗手。要盡量減少頻繁出入病室，以免污染病室環(huán)境。工作人員如有感冒，則不得入室工作。病人外出進行檢查治療需截口罩，注意保暖。

④手術(shù)后1個月內(nèi)每天更換消毒的被單，污染則及時更換。

（2）特別護理：對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓進行嚴密的監(jiān)測。由于大劑量激素的應用，改變了機體對感染的正常反應，如敗血癥的早期癥狀常很輕微，往往易被疏忽，應隨時注意有無寒顫、心率過快、呼吸急速等癥狀。如有發(fā)熱感染之可能，應立即做血培養(yǎng)。對低熱也要高度重視，反復測試，必要時可測肛溫與口溫作對比，以仔細尋找發(fā)熱的原因。

腎移植病人由于自身腎釋放腎素，加之排斥反應，激素使用后水鈉潴留以及精神因素等都可引起血壓波動。因此要積極找出血壓長高的原因，控制高血壓。血壓長高是排斥反應常見現(xiàn)象之一。不論是急性排斥還是慢性排斥，血壓大多升高，勤測血壓有助于病情的觀察。術(shù)后3日內(nèi)每1～2小時測脈搏、血壓1次，以觀察動態(tài)變化。

（3）加強晨晚間護理：術(shù)后服用免疫抑制劑和激素會導致機體換抗力降低，口腔內(nèi)極易引起潰瘍和霉菌生長，因此，口腔護理非常重要。術(shù)前2日開始即可用硼砂溶液漱口，術(shù)后常規(guī)口腔護理每日2次。每次服藥和進食前后都要漱口。在執(zhí)行褥瘡護理時，要檢查皮膚有無毛囊炎、皮損給予對癥處理。有導尿管者對尿道口、會陰部加強護理，勤換衣褲，保持會陰部的清潔干燥，以免造成感染的擴散。

（4）詳細記錄出入水量，保持各種引流管的通暢：出入量的詳細記錄對移植病人有著重要的意義。特別是排出量的變化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表現(xiàn)。例子如腎移植病人一般術(shù)后留置導尿管3～5日，必須重點觀察每小時的尿量及尿色的變化。因為超急性排斥反應時，尿量可以突然減少甚至無尿。在導尿管拔除后，還需要記錄每次尿量，病情穩(wěn)定后改為記錄每班尿量。取消隔離后還必須正確記錄24小時尿量。

肝移植病人膽汗的排出量和粘稠度的變化同樣也是急性排斥的臨床癥狀之一醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。因此各種引流管的通暢對移植病人特別重要。當發(fā)現(xiàn)引流量有減少的趨勢時，就應訪積極尋找引流管是否阻塞或位置不當?shù)韧獠恳蛩?，?jīng)常擠壓引流管和保持引流管的正確位置是器官移植后重點護理之一。

（5）嚴密觀察病情：臟器移植術(shù)后要嚴密觀察機體的排斥反應，此反應是受體以地移植器官抗原的特異性免疫反應。分為三種類型：

①超急性排斥反應：這是一種受者體內(nèi)的抗體立即排斥剛被移植的移植物的一種急速的排斥反應。發(fā)生在術(shù)后血液循環(huán)恢復后幾分鐘、數(shù)小時至24小時內(nèi)。主要因移植器官的小血管腔內(nèi)有內(nèi)血小板、嗜中性白細胞聚集和纖維蛋白沉著形成廣泛血栓以至血管阻塞，移植物因血供中斷而壞死。腎移植可以表現(xiàn)為少尿或無尿。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理對超急性排斥目前尚無良好的治療方法，一量出現(xiàn)只能切除稱植物，以防感染和中毒。如能做好移植前組織配型多能避免。

②急性排斥反應：移植后排斥反應以此類型最為常見，多發(fā)生在移植后幾日、幾周至幾個月內(nèi)，也可反復發(fā)生。此反就是由于移植器官細胞的HLA抗原和受者的致敏淋巴細胞間發(fā)生對抗所致。臨床表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、寒顫、全身不適、煩躁、移植區(qū)局部脹痛、切口滲出游人或腹腔引流液增多，患者倦怠、精神萎靡、食欲驟減，繼之移植器官功能減退。在腎移植表現(xiàn)為尿量明顯減少，有時血壓明顯升高、血中尿素氮和肌酐升高。肝移植病人右上腹脹痛、黃疸加深、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素迅速上升、膽汁量驟減、質(zhì)粘稠。及時應用大劑量免疫抑制劑治療后可使大多數(shù)急性排斥反應逆轉(zhuǎn)。

③慢性排斥反應：一般多發(fā)生在移植后6個月或一年以后。病和進展慢移植器官功能逐漸減退。腎移植的病人表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、肌酐升高、尿素氮升高。目前尚無有效的治療方法。

在臨床護理工作中，護士要對病人實施全面的身心護理，嚴密地觀察病情醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理，詳細地記錄，正確地收集化驗標本，這樣才能準確地提供依據(jù)，及早地確診排斥反應的類型，合理用藥，使病情得以逆轉(zhuǎn)。

（6）飲食護理：術(shù)后飲食應根據(jù)病情逐漸增加，每天需保持一定的熱量，長期用激素時熱量消耗大、食欲好，但消化功能差，應給高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪的飲食。心、腎移植病人的飲食要少鹽。