一般狀態(tài)檢查:
一、體溫(T)
(1)體溫低于36.3℃稱體溫過低,見于慢性消耗性疾病、極度衰弱、甲狀腺功能減退病人、休克、急性大出血等;
(2)體溫高于37.5℃稱為發(fā)熱,見于感染、炎癥、內(nèi)出血、惡性腫瘤、無菌性組織破壞、抗原-抗體性疾病和內(nèi)分泌疾病等。
二、脈搏(P)——常見的脈搏異常有:
(1)速脈:每分鐘超過l00次,見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等情況。
(2)緩脈:每分鐘低于60次,見于顱內(nèi)壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。
(3)水沖脈:脈搏驟起驟落,急促有力。見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進等使脈壓增大的疾病。
(4)交替脈:脈搏一強一弱交替出現(xiàn)但節(jié)律正常??梢娪?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink" >高血壓性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎等,交替脈是左心衰竭的重要體征。
(5)奇脈:平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失,又稱吸停脈,見于心包積液和縮窄性心包炎。
(6)不整脈:脈搏不規(guī)則地搏動,稱不整脈,見于心律失常。
三、呼吸(R)
(1)呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變:正常成年人靜息時的呼吸次數(shù)為每分鐘16~20次。
(2)呼吸氣味的改變:呼吸氣味的改變有助于護士觀察病情的變化。
四、血壓(BP)——正常血壓值為:收縮壓<140mmHg,舒張壓<90mmHg.
(1)血壓升高:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;短暫的血壓升高見于劇烈疼痛、情緒激動、身處寒冷環(huán)境、缺氧等;持久的血壓升高見于原發(fā)性高血壓(不再稱為高血壓?。⒛I臟疾病等(臨床上繼發(fā)性的血壓增高稱為高血壓癥)。
(2)血壓降低:收縮壓<90mmHg,舒張壓<60mmHg;見于休克、心功能不全、心肌梗死等。
五、意識狀態(tài)——根據(jù)意識障礙的程度可分為:
(1)嗜睡:最輕的意識障礙,病人處于病理性的睡眠狀態(tài),可被喚醒,醒后尚能保持短時問的醒覺狀態(tài),但反應較遲鈍,一旦刺激去除,則又迅速入睡。
(2)意識模糊:意識障礙的程度比嗜睡較深,病人有定向障礙,思維和語言也不連貫,對周圍環(huán)境的理解和判斷失常,可有錯覺、幻覺、躁動、精神錯亂等,常見于急性重癥感染的高熱期。
(3)昏睡:近似于人事不省的意識障礙,病人處于熟睡狀態(tài),不易喚醒,雖在強烈刺激下可被勉強喚醒,但很快再入睡,醒時答話含糊或答非所問。
(4)昏迷:病人的運動和感覺完全喪失,任何刺激都不能喚醒。按昏迷程度分為:
六、面容和表情
(1)急性病容:病人面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等。見于急性感染性疾病。
(2)慢性病容:病人面容憔悴,面色蒼白或灰暗,精神萎靡、瘦弱無力。見于慢性消耗性疾病。
(3)病危面容:病人面容枯槁,面色灰白或發(fā)紺,表情淡漠,眼眶凹陷,目光無神,皮膚濕冷,甚至大汗淋漓。見于嚴重脫水、出血、休克等病人。
(4)二尖瓣面容:病人面容晦暗、口唇微紺、兩面頰呈淤血性的發(fā)紅。見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。
(5)甲狀腺功能亢進面容:病人面容驚愕、眼裂增寬、眼球凸出、目光閃爍、表情興奮激動易變。
(6)滿月面容:病人面容圓如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡和毳毛。見于腎上腺皮質(zhì)增生和長期應用糖皮質(zhì)激素的病人。
(7)肢端肥大癥面容:病人頭顱增大、面部變長、眉弓及兩側(cè)顴部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下頜增大向前突出。
七、發(fā)育和體型判斷
一般判斷成人正常發(fā)育的指標為:胸圍等于身高的一半;兩上肢水平展開的長度約等于身高;坐高等于下肢的長度。
成年人的體形概括為瘦長型、矮胖型和勻稱型三種。
幼年期的營養(yǎng)狀況對人體發(fā)育有重要影響,病態(tài)發(fā)育常與內(nèi)分泌有關。
八、營養(yǎng)狀態(tài)——營養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)病人的皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育等情況進行綜合判斷。臨床上將營養(yǎng)狀態(tài)分為良好、中等、不良、肥胖四個等級。
九、體位——病人可因疾病性質(zhì)或意識狀態(tài)的不同,而采取不同的體位。常見的有自動體位、被動體位及強迫體位等。
十、四肢、脊柱與步態(tài)——健康人軀干端正、脊柱無畸形醫(yī)學|教育網(wǎng)收集整理,肢體動作自如、步態(tài)穩(wěn)健協(xié)調(diào)。某些疾病可使患者步態(tài)異?;蜃藙莞淖?,如小腦疾病時呈醉酒步態(tài);震顫麻痹癥患者呈慌張步態(tài);四肢畸形或脊柱疾病,可引起姿勢和步態(tài)的異常。