吸入麻醉分析：

（1）吸入麻醉是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體由麻醉機(jī)經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的方法。在麻醉史上吸入麻醉是應(yīng)用最早的麻醉方法，乙醚是廣為知曉的吸入麻醉劑，但是由于其不穩(wěn)定和易燃易爆等特性，現(xiàn)代手術(shù)室內(nèi)多需要電刀等設(shè)備，由此乙醚可能導(dǎo)致爆炸，現(xiàn)在臨床已棄用。吸入麻醉已經(jīng)發(fā)展成為實(shí)施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原形從肺排出體外，因此吸入麻醉具有較高的可控性、安全性及有效性。

根據(jù)呼吸氣體與空氣接觸方式、重復(fù)吸入程度以及有無(wú)二氧化碳吸收裝置，吸入麻醉可以分為開(kāi)放法、半開(kāi)放法、半緊閉法及緊閉法四種。按照新鮮氣流量的大小分為低流量麻醉、最低流量麻醉和緊閉回路麻醉。

（2）吸入全麻的實(shí)施①麻醉前處理主要包括患者身體與心理的準(zhǔn)備，麻醉前評(píng)估、麻醉方法的選擇、及相應(yīng)設(shè)備的準(zhǔn)備和檢查，以及合理的麻醉前用藥。此外還應(yīng)根據(jù)吸入麻醉誘導(dǎo)本身特點(diǎn)向患者做好解釋工作及呼吸道上的準(zhǔn)備。②誘導(dǎo)分為濃度遞增慢誘導(dǎo)法和高濃度快誘導(dǎo)法。單純的吸入麻醉誘導(dǎo)適用于不宜用靜脈麻醉及不易保持靜脈開(kāi)放的小兒、困難氣道和喉罩插管等，對(duì)嗜酒者、體格強(qiáng)壯者不宜采用。慢誘導(dǎo)法是用左手將面罩固定于患者的口鼻部，右手輕握氣囊，吸氧去氮后打開(kāi)揮發(fā)罐開(kāi)始予以低濃度的吸入麻醉藥。麻醉藥的選擇以氟烷為最佳，也可選用其他吸入性麻醉藥。如果需要可以插入口咽或鼻咽通氣導(dǎo)管，以維持呼吸道通常，同時(shí)檢測(cè)患者對(duì)刺激的反應(yīng)，如果反應(yīng)消失，可通知手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)。麻醉開(kāi)始后靜脈擴(kuò)張，應(yīng)盡可能早的建立靜脈通道。這種濃度遞增的慢誘導(dǎo)方法可以使麻醉誘導(dǎo)較平穩(wěn)，但誘導(dǎo)時(shí)間的延長(zhǎng)增加了興奮期出現(xiàn)意外的可能，患者也容易產(chǎn)生不配合的情況。

高濃度快誘導(dǎo)法是先用面罩吸純氧6L/min去氮3分鐘，然后吸入高濃度麻醉藥，讓患者深呼吸多次意識(shí)消失后改吸中等濃度麻醉藥，直至外科麻醉期?？尚袣夤懿骞?，實(shí)施輔助或控制呼吸。

在臨床上，有很多患者會(huì)詢問(wèn)吸入誘導(dǎo)是否像影視作品中紗布捂住口鼻導(dǎo)致意識(shí)消失那樣，其實(shí)臨床應(yīng)用的吸入麻醉劑不會(huì)那么快起效，而且需要專用的密閉儀器才能儲(chǔ)存，在開(kāi)放的環(huán)境中易揮發(fā)。③維持麻醉誘導(dǎo)完成后即進(jìn)入麻醉的維持階段。此期間應(yīng)滿足手術(shù)要求，維持患者無(wú)痛，無(wú)意識(shí)，肌肉松弛及器官功能正常，應(yīng)激反應(yīng)得到抑制，水、電解質(zhì)及酸堿保持平衡，血液丟失得到及時(shí)補(bǔ)充。目前低流量吸入麻醉是維持麻醉的主要方法。術(shù)中應(yīng)根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，術(shù)前用藥情況以及患者對(duì)麻醉和手術(shù)刺激的反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)麻醉深度。在不改變患者的分鐘通氣量時(shí)，改變麻醉深度主要是通過(guò)調(diào)節(jié)揮發(fā)罐開(kāi)啟濃度和增加新鮮氣流量來(lái)實(shí)現(xiàn)。吸入麻醉藥本身能產(chǎn)生微弱的肌松作用，為了獲得滿足重大手術(shù)的完善肌松，往往需要靜脈給予肌松劑，以避免為增強(qiáng)肌松作用而單純?cè)黾游霛舛纫鸬难h(huán)抑制。揮發(fā)性麻醉藥可明顯增強(qiáng)非去極化肌松藥的神經(jīng)阻滯作用，二者合用時(shí)可以減少肌松藥的用量。④蘇醒及恢復(fù)吸入麻醉患者的蘇醒過(guò)程與誘導(dǎo)過(guò)程相反，可以看作是吸入麻醉藥的洗出過(guò)程。由于回路內(nèi)氣體的低流量，無(wú)法迅速把麻醉藥洗出，因此在手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)比高流量麻醉更早關(guān)閉揮發(fā)罐。整個(gè)手術(shù)操作結(jié)束后，用高流量純氧來(lái)快速?zèng)_洗患者及回路里的殘余麻醉藥。當(dāng)肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度降到0.4MAC（最低肺泡氣有效濃度）時(shí)，約95%的患者能夠按醫(yī)生指令睜眼。吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于蘇醒過(guò)程的平穩(wěn)和患者的恢復(fù)，過(guò)多的殘余不僅可能導(dǎo)致患者煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀況和呼吸。在洗出吸入性麻醉藥時(shí)，靜脈可給予一定的止痛藥來(lái)增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，以有利于吸入藥的盡早排出，同時(shí)還可減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。余麻醉藥。當(dāng)肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度降到0.4MAC（最低肺泡氣有效濃度）時(shí)，約95%的患者能夠按醫(yī)生指令睜眼。吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于蘇醒過(guò)程的平穩(wěn)和患者的恢復(fù)，過(guò)多的殘余不僅可能導(dǎo)致患者煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀況和呼吸。在洗出吸入性麻醉藥時(shí)，靜脈可給予一定的止痛藥來(lái)增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，以有利于吸入藥的盡早排出，同時(shí)還可減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。余麻醉藥。當(dāng)肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度降到0.4MAC（最低肺泡氣有效濃度）時(shí)，約95%的患者能夠按醫(yī)生指令睜眼。吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于蘇醒過(guò)程的平穩(wěn)和患者的恢復(fù)，過(guò)多的殘余不僅可能導(dǎo)致患者煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀況和呼吸。在洗出吸入性麻醉藥時(shí)，靜脈可給予一定的止痛藥來(lái)增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，以有利于吸入藥的盡早排出，同時(shí)還可減輕拔管時(shí)余麻醉藥。當(dāng)肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度降到0.4MAC（最低肺泡氣有效濃度）時(shí)，約95%的患者能夠按醫(yī)生指令睜眼。吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于蘇醒過(guò)程的平穩(wěn)和患者的恢復(fù)，過(guò)多的殘余不僅可能導(dǎo)致患者煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀況和呼吸。在洗出吸入性麻醉藥時(shí)，靜脈可給予一定的止痛藥來(lái)增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，以有利于吸入藥的盡早排出，同時(shí)還可減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。余麻醉藥。當(dāng)肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度降到0.4MAC（最低肺泡氣有效濃度）時(shí)，約95%的患者能夠按醫(yī)生指令睜眼。吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于蘇醒過(guò)程的平穩(wěn)和患者的恢復(fù)，過(guò)多的殘余不僅可能導(dǎo)致患者煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀況和呼吸。在洗出吸入性麻醉藥時(shí)，靜脈可給予一定的止痛藥來(lái)增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，以有利于吸入藥的盡早排出，同時(shí)還可減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。余麻醉藥。當(dāng)肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度降到0.4MAC（最低肺泡氣有效濃度）時(shí)，約95%的患者能夠按醫(yī)生指令睜眼。吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于蘇醒過(guò)程的平穩(wěn)和患者的恢復(fù)，過(guò)多的殘余不僅可能導(dǎo)致患者煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀況和呼吸。在洗出吸入性麻醉藥時(shí)，靜脈可給予一定的止痛藥來(lái)增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，以有利于吸入藥的盡早排出，同時(shí)還可減輕拔管時(shí)余麻醉藥。當(dāng)肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度降到0.4MAC（最低肺泡氣有效濃度）時(shí)，約95%的患者能夠按醫(yī)生指令睜眼。吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于蘇醒過(guò)程的平穩(wěn)和患者的恢復(fù)，過(guò)多的殘余不僅可能導(dǎo)致患者煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀況和呼吸。在洗出吸入性麻醉藥時(shí)，靜脈可給予一定的止痛藥來(lái)增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，以有利于吸入藥的盡早排出，同時(shí)還可減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。余麻醉藥。當(dāng)肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度降到0.4MAC（最低肺泡氣有效濃度）時(shí)，約95%的患者能夠按醫(yī)生指令睜眼。吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于蘇醒過(guò)程的平穩(wěn)和患者的恢復(fù)，過(guò)多的殘余不僅可能導(dǎo)致患者煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀況和呼吸。在洗出吸入性麻醉藥時(shí)，靜脈可給予一定的止痛藥來(lái)增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，以有利于吸入藥的盡早排出，同時(shí)還可減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。余麻醉藥。當(dāng)肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度降到0.4MAC（最低肺泡氣有效濃度）時(shí)，約95%的患者能夠按醫(yī)生指令睜眼。吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于蘇醒過(guò)程的平穩(wěn)和患者的恢復(fù)，過(guò)多的殘余不僅可能導(dǎo)致患者煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀況和呼吸。在洗出吸入性麻醉藥時(shí)，靜脈可給予一定的止痛藥來(lái)增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，以有利于吸入藥的盡早排出，同時(shí)還可減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。