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心臟視診
1.心前區(qū)隆起
檢查者站在被檢查者右側(cè),雙跟與胸廓同高,觀察心前區(qū)有無(wú)隆起。心前區(qū)隆起是指胸骨下段與胸骨左緣第3——5肋軟骨及肋間的局部隆起,主要見(jiàn)于某些先天性心臟病或兒童期風(fēng)濕性心臟病所致右心室肥大者,也可見(jiàn)于有大量滲出液的兒童期心包炎患者。成人有大量心包積液時(shí),擠壓心前區(qū)胸壁而使肋間隙外突,心前區(qū)可隆起。
2.心尖搏動(dòng)
心臟收縮時(shí),心尖沖擊心前區(qū)左前下方胸壁,引起局部肋間組織向外搏動(dòng),稱為心尖搏動(dòng)。順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍。正常成人,心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5——1.Ocm處,搏動(dòng)范圍的直徑約2.0——2.5cm.觀察心尖搏動(dòng)時(shí),應(yīng)注意其位置、范圍、強(qiáng)度、節(jié)律及頻率等。
(1)心尖搏動(dòng)的位置改變:生理情況下,體位、體型、呼吸等對(duì)心尖搏動(dòng)的位置有影響。如臥位時(shí),膈肌位置較坐位時(shí)稍高,心尖搏動(dòng)可稍上移;左側(cè)臥位時(shí),心尖搏動(dòng)可向左移2.0——3.0cm;右側(cè)臥位時(shí),心尖搏動(dòng)可向右移1.0——2.5cm.矮胖體型、小兒及妊娠,心臟常呈橫位,心尖搏動(dòng)向上、向外移位,可達(dá)第4肋間隙;瘦長(zhǎng)體型者,心臟呈垂直位,心尖搏動(dòng)可向下、向內(nèi)移至第6肋間隙。深吸氣時(shí)膈肌下降,心尖搏動(dòng)可下移至第6肋間隙;深呼氣時(shí)膈肌上抬,心尖搏動(dòng)可上移至第4肋間隙。另外,肥胖者及女性乳房遮蓋時(shí);心尖搏動(dòng)不易看到。
心尖搏動(dòng)移位的病理因素有:①心臟疾?。鹤笮氖以龃髸r(shí),心尖搏動(dòng)向左下移位;右心室增大時(shí),心尖搏動(dòng)向左移位;右位心時(shí),心尖搏動(dòng)位于胸部右側(cè)相應(yīng)部位;②胸部疾?。喝绶尾粡?、胸膜增厚粘連時(shí),心尖搏動(dòng)移向患側(cè);胸腔積液、氣胸時(shí),心尖搏動(dòng)移向健側(cè);側(cè)臥位時(shí),心尖搏動(dòng)無(wú)移位提示存在心包縱隔胸膜粘連的可能;胸廓或脊柱畸形時(shí),因心臟位置改變,可引起心尖搏動(dòng)發(fā)生相應(yīng)改變;③腹部疾?。捍罅扛顾⒛c脹氣、腹腔巨大腫瘤等,因腹內(nèi)壓增加致膈肌位置升高,心尖搏動(dòng)位置可向上向外移。
(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的改變:胸壁厚或肋間隙窄者,心尖搏動(dòng)弱且范圍??;胸壁薄或肋間隙寬者,心尖搏動(dòng)強(qiáng)且范圍大。劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí),心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍改變的病理因素:左心室肥太、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重癥貧血及發(fā)熱時(shí),心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。心肌炎、心肌病時(shí),心尖搏動(dòng)減弱:心包積液、肺氣腫、左側(cè)氣胸或胸腔積液時(shí),心尖搏動(dòng)減弱甚至不能發(fā)現(xiàn)。左心室肥大時(shí),心尖搏動(dòng)增強(qiáng)且范圍亦較大。
3.心前區(qū)異常搏動(dòng)
觀察心前區(qū)其他部位有無(wú)異常搏動(dòng)。在疾病狀態(tài)下,可見(jiàn)到心前區(qū)異常搏動(dòng)。
(1)胸骨左緣第2肋間收縮期搏動(dòng),見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓,亦可見(jiàn)于正常青年人在體力活動(dòng)時(shí)。胸骨左緣第2、3肋間明顯收縮期搏動(dòng),見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張。胸骨左緣第3、4肋間收縮期搏動(dòng),見(jiàn)于右心室肥大。
(2)胸骨右緣第2肋間及其附近,或胸骨上窩的收縮期搏動(dòng)或隆起,見(jiàn)于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤。
(3)劍突下搏動(dòng)見(jiàn)于右心室肥大,亦可由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)引起。
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