中西醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析模擬題：寒濕痹阻證！具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

王某，男，58歲，工人。2022年2月19日來(lái)診。

患者1年前出現(xiàn)右側(cè)臀部脹痛，無(wú)腰痛及放射痛。10天前因感受風(fēng)寒出現(xiàn)腰骶部脹麻、下墜感。

現(xiàn)癥：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，肢體發(fā)涼，靜臥痛不減，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減。

查體：腰部活動(dòng)度嚴(yán)重受限，L4/5/S1棘間壓痛，無(wú)叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)L70°（~）R20°（+），腰側(cè)彎試驗(yàn)（+），跟腿反射L（++）R（~），右下肢肌力明顯下降。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。

輔助檢查：X線：顯示腰椎側(cè)凸，患側(cè)椎間隙較寬，椎體增生。腰椎CT：L4/5椎間盤向后突出

約0.83cm，硬膜囊及神經(jīng)根受壓，周圍小關(guān)節(jié)增生。

【參考答案】  

中醫(yī)疾病診斷：痹證。

中醫(yī)證候診斷：寒濕痹阻證。

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

（1）右側(cè)臀部脹痛1年余，加重腰腿疼痛10余日。

（2）患者腰骶部脹麻、下墜感，右側(cè)臀部脹痛。

（3）腰部活動(dòng)度嚴(yán)重受限，L4/5/S1棘間壓痛，無(wú)叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)L70°（~）R20°（+），腰側(cè)彎試驗(yàn)（+），跟腱反射L（++）R（~），右下肢肌力明顯下降。

（4）輔助檢查：①X線：顯示腰椎側(cè)凸，患側(cè)椎間隙較寬，椎體增生。②腰椎CT：L4/5椎間盤

向后突出約0.83cm，硬膜囊及神經(jīng)根受壓，周圍小關(guān)節(jié)增生。

中醫(yī)治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。

方劑：獨(dú)活寄生湯加減。

藥物組成：

獨(dú)活9g、杜仲6g、牛膝6g、桑寄生6g

細(xì)辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g

防風(fēng)6g、川芎6g、人參6g、甘草3g

當(dāng)歸6g、芍藥6g、干地黃6g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療措施：

（1）早期對(duì)癥治療。

（2）急性期，用地塞米松與脫水劑靜脈滴注。

（3）手術(shù)治療，適用于病程超過半年，經(jīng)保守治療無(wú)效者，或急性髓核突出，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受

壓的癥狀體征者

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