中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料之肝膽病證：

肝膽病證屬中醫(yī)內(nèi)科范疇。其內(nèi)容包括：黃疸、脅痛、膽脹、鼓脹。肝膽病證的基本病機為肝失疏泄，膽失通降。防治肝膽病證，應(yīng)避免強烈的精神刺激，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，解除不必要的顧慮，安心靜養(yǎng)；避免過食肥甘，尤其要避免坎酒過度，黃疽、鼓脹患者更應(yīng)禁酒；食鹽有凝澀之弊，鼓脹病人，應(yīng)限制食鹽的攝人，給予低鹽飲食，尿量減少時，則給予無鹽飲食。

主要證候及特征

肝位于右脅，主疏泄，性剛強，喜條達而惡抑郁；又主藏血，具貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能；開竅于目。肝病常見的證候有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、瘀血阻絡(luò)等。膽為六腑之一，內(nèi)寄相火、因其內(nèi)藏精汁，又稱奇恒之腑，其氣以通降為順，有助胃腐熟水谷之功。膽病常見的證候有膽腑郁熱、膽腑氣滯、膽內(nèi)結(jié)石等。膽附于肝，與肝相表里，膽管起源于肝，膽液為肝之余氣，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相通，所以膽的病變與肝密切相關(guān)，膽病可以及肝，肝病可以及膽，可致肝膽同病，發(fā)為肝膽氣郁、肝膽濕熱等證。肝膽證候以實證多見。肝木疏土，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木生于腎水，長于脾土，故肝膽病與脾、胃、腎等臟腑關(guān)系密切，臨床證候如肝脾不調(diào)、肝腎陰虛、膽胃郁熱等即屬之?，F(xiàn)將肝膽主要證候分述如下。

肝氣郁結(jié)

1.主要脈癥情志抑郁，胸脅或少腹脹悶竄痛，善太息，得噯氣則舒，或見梅核氣，或見癭瘤，婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，苔薄白，脈弦。

2.證候特征本證特征有兩個方面：一是有情志不遂史和情志抑郁癥狀；二是有兩脅及肝經(jīng)循行部位脹悶竄痛的氣滯證候。

肝火上炎

1.主要脈癥急躁易怒，失眠多夢，脅肋灼痛，面紅目赤，頭暈脹痛，耳鳴如潮，便秘尿黃，或見吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

2.證候特征該證以急躁易怒，脅肋灼痛及火性炎上的面紅目赤等肝經(jīng)實熱證候為特征。

肝陰不足

1.主要脈癥脅肋隱痛或有灼熱感，勞累則加重，頭暈耳鳴，兩目干澀，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

2.證候特征本證以脅肋隱痛，目干口干，五心煩熱等肝陰虛或兼內(nèi)熱的證候為特征。

肝血虧虛

1.主要脈癥脅肋隱痛，頭暈?zāi)垦?，兩目于澀，手足麻木，婦女月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，面色不華，眼瞼唇舌色淡，脈弦細(xì)。

2.證候特征以脅肋隱痛，面色不華，眼瞼唇舌色淡等肝血虛證候為特征。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理本證與肝陰不足不同，肝陰不足常兼內(nèi)熱，而本證則常兼氣虛。

肝膽濕熱

1.主要脈癥脅肋脹痛灼熱，脘腹脹滿，厭食油膩，或進食油膩食物病情則加重，口苦泛惡，大便溏垢，小便短赤，或有黃疽，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

2.證候特征本證以脅痛，脘腹脹悶，厭油口苦，苔黃膩等肝膽濕熱證為特征。

瘀血阻絡(luò)

1.主要脈癥脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，面色晦暗，或頭頸胸臂等處可見紅點赤縷，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

2.證候特征瘀血阻絡(luò)證以脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等肝膽?zhàn)鲅∽優(yōu)樘卣鳌?

病機述要

常見的病機類型有：

1.肝郁氣滯情志不遂，郁怒恚怒傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁氣滯，進而可病及于膽，肝膽疏泄無權(quán)，形成肝膽氣滯，而成脅痛、膽脹等肝膽病證。

2.肝火上炎肝郁氣滯，久郁化火，火熱燔灼，氣滯火灼于肝膽，而成脅痛等病證。

3.肝陰不足素體陰液不足，或久病耗傷，或腎水不足，水不涵木，或肝郁化火，火盛傷陰，以致肝陰不足，肝失所養(yǎng)，而成脅痛、鼓脹等病證。

4.肝血虧虛或久病體弱，或慢性失血，或思慮勞倦，脾傷失運，氣血生化不足，以致肝血虧虛，引起脅痛等病證。

5.肝熱濕熱侵襲，注于肝膽，或恣食肥甘厚味，或偏嗜醇酒辛辣，生濕蘊熱，濕熱熏蒸，致使肝膽失于疏泄，膽液不循常道，而成脅痛、黃疽、鼓脹等病證。

6.瘀血阻絡(luò)肝病遷延，久病人絡(luò)，或氣郁日久，氣滯血瘀，或跌仆閃挫，致使瘀血阻于肝膽，形成脅痛、黃疸、鼓脹等病證……

肝膽脾胃證的辨別

肝膽脾胃在五行上分屬陰木、陽木、陰土、陽土、木土兩臟腑在生理方面維持著正常協(xié)調(diào)的關(guān)系，但在病理情況下這種協(xié)調(diào)關(guān)系變?yōu)椴缓?、可能出現(xiàn) 一系列的病癥，即肝郁脾壅、肝郁脾濕、肝郁脾虛、肝氣犯胃、肝氣乘脾、脾虛肝乘、脾濕肝郁、脾塑肝郁、肝脾兩虛等九個證。

首先應(yīng)明了的什么是肝郁？什么是肝氣？秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中指出：“肝氣郁結(jié)與一般肝氣證恰恰相反，肝氣證是作用太強、疏泄太過、故其性橫逆；肝氣郁結(jié)是作用不及、疏泄無能、故其性消沉。”任應(yīng)秋在《向證點滴》中也指出：“有的是因為肝氣虛而力不能舒，有的是因為肝氣郁而力不得舒”?？梢姼螝猓?yīng)具有疏泄功能，這正是秦伯未指出的“肝臟以氣為用”的生理功能。這種正常水平的疏泄作用即五行中說的“木克土”。如因某種病理原因?qū)е赂螝膺^旺，疏泄太過、便形成了“肝乘脾（胃）”的病理狀態(tài)，即上述“肝氣犯胃”、“肝氣乘脾”的病機。這是原發(fā)于肝而繼發(fā)于脾胃的兩個證。反之，由于脾虛或胃弱，也可導(dǎo)致肝氣來乘，就叫做“脾（胃）虛肝乘”。兩者都是“木克土”正常生理關(guān)系破壞，變成“木乘土”的病理狀態(tài)。

如果在某種致病因素作用下，肝氣疏泄不是太過，而是不及，就是肝氣郁結(jié)。肝郁，則木不克土，會影響脾胃正常的升降納運功能，導(dǎo)致飲食水谷輸布障礙發(fā)生中焦壅滿，就叫做肝郁脾壅；如果明顯表現(xiàn)為脾在運化水濕功能方面的障礙，就叫做肝郁脾濕。如果表現(xiàn)為脾不能升其清陽之氣，不能轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)至五臟六腑，出現(xiàn)氣血虛損，就叫做肝郁脾虛。這是原發(fā)于肝，繼發(fā)于脾胃的三個癥。相反，如果因脾胃壅滯在前，脾濕在前，脾氣虛弱在前而導(dǎo)致肝的疏泄功能發(fā)生障礙的，就分別叫做脾壅肝郁，脾濕肝郁和脾虛肝郁了。

如果肝氣虛，疏泄無力，再加上脾氣虛、氣血不足，便形成肝脾兩虛證。

通過以上分析我們可以看出；肝氣有太過與不及兩方面；肝脾（胃）兩臟亦有原發(fā)與繼發(fā)之別，因此在臨床上，不能囫圇吞棗，將肝脾膽胃有關(guān)的九種證一般對待。一般來說，原發(fā)于肝繼發(fā)于脾的肝氣癥，應(yīng)以治肝為主，扶脾為輔，治肝氣應(yīng)以酸瀉、甘緩為主。原發(fā)于脾、繼發(fā)于肝的肝乘證，應(yīng)以補脾為主、瀉肝為次。原發(fā)于肝、繼發(fā)于脾的肝郁證、應(yīng)以治肝為主、治脾為輔。肝郁證應(yīng)以辛散、柔養(yǎng)結(jié)合為法；原發(fā)于脾、繼發(fā)于肝的肝郁證，則應(yīng)以治脾為主，兼以疏肝。以上各證若辨析不清，用藥無法，療效是很難提高的。