一年來，護(hù)理部在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以《護(hù)士條例》為指導(dǎo)， 認(rèn)真貫徹落實(shí) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施方案、十大指標(biāo)宏觀監(jiān)管和考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)要求，圍繞醫(yī)院創(chuàng)建三甲的中心工作，規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)要求?，F(xiàn)將2012年工作實(shí)施情況總結(jié)如下：

一、護(hù)理工作目標(biāo)完成情況：

（一）臨床護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)完成情況：1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量平均得分為98.5分，合格率100%；2、危重患者護(hù)理質(zhì)量平均得分為98.8分，合格率100%；3、急救物品完好率為99.1%；4、病房消毒隔離工作質(zhì)量平均得分99.5分。

（二）護(hù)理管理質(zhì)量目標(biāo)完成情況：1、病區(qū)管理質(zhì)量平均得分為99.1分；2、護(hù)理文書書寫質(zhì)量平均得分98.8分，合格率為100%；3、整體護(hù)理質(zhì)量平均得分99.3分；4、各種登統(tǒng)計(jì)書寫質(zhì)量平均得分99.3分；5、護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況平均得分99.1分；6、科護(hù)士長、護(hù)士長工作質(zhì)量平均得分為 98.1分。

（三）護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量目標(biāo)完成情況：護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、熟練，全員操作考核合格率為94.5%，補(bǔ)考后全部合格。

（四）護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)完成情況：1、全年發(fā)生護(hù)理不良事件8起；2、壓瘡發(fā)生率為0；3、無菌注射感染率為0.（五）護(hù)理服務(wù)目標(biāo)完成情況：1、患者對護(hù)理人員滿意度平均為99.4%；2、健康教育覆蓋率平均為100%.（六）重點(diǎn)部門質(zhì)量目標(biāo)完成情況：手術(shù)室質(zhì)量平均得分98.7分、急救站質(zhì)量平均得分99.5分、重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量平均得分99.2分、產(chǎn)房質(zhì)量平均得分99.7分、血液凈化病房質(zhì)量平均得分98.8分、供應(yīng)室質(zhì)量平均得分98.2分。

（七）護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)完成情況：1、全年共選派79名護(hù)理人員外出參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，其中有35名護(hù)理管理人員參加省衛(wèi)生廳組織的管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率為 44%，29名護(hù)士參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)， 15人參加相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議；2、?？谱o(hù)士培訓(xùn)情況：門診手術(shù)室培訓(xùn)率60%、供應(yīng)室培訓(xùn)率100%、病房手術(shù)室培訓(xùn)率88.9%、ICU培訓(xùn)率 53.3%、PICU培訓(xùn)率46.2%、NICU培訓(xùn)率76.7%、急診科培訓(xùn)率85.7%；3、由任青主持研究的護(hù)理科研課題（運(yùn)動(dòng)療法在中樞協(xié)調(diào)障礙中的早期應(yīng)用觀察）獲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，護(hù)理人員參與完成的科研成果有4項(xiàng)， 1項(xiàng)護(hù)理科研項(xiàng)目申報(bào)立項(xiàng)；4、開展導(dǎo)樂陪伴分娩、小兒PICC等護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目 5項(xiàng)；5、國家級(jí)刊物發(fā)表論文65篇、省級(jí)刊物發(fā)表論文7篇；6、現(xiàn)有48.4%的護(hù)士取得本科學(xué)歷、47.3%的護(hù)？

二、落實(shí)護(hù)理工作目標(biāo)采取的主要措施

（一）加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，學(xué)習(xí)各級(jí)衛(wèi)生主管部門及醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的文件精神及法律法規(guī)政策，圍繞衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)評議活動(dòng)有關(guān)要求，教育引導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、改進(jìn)工作作風(fēng)、改善服務(wù)態(tài)度，樹立良好的職業(yè)形象。尤其是通過 雙整活動(dòng)的開展，增強(qiáng)了護(hù)理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)及紀(jì)律觀念，進(jìn)一步提高了發(fā)展意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和創(chuàng)新能力，以勤懇扎實(shí)的工作態(tài)度，較好的完成本職工作。

（二）積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，改善護(hù)理服務(wù)為貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生工作會(huì)議、全國護(hù)理工作會(huì)議及省醫(yī)政工作會(huì)議精神，護(hù)理部組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案等有關(guān)文件，以尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者為服務(wù)理念，以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意為工作目標(biāo)，提高全員的服務(wù)意識(shí)，豐富服務(wù)內(nèi)涵。按照活動(dòng)要求，制定了活動(dòng)實(shí)施方案、活動(dòng)工作計(jì)劃及工作進(jìn)度安排等，修訂了常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)流程和規(guī)范等。

（三）加強(qiáng)質(zhì)量管理監(jiān)控力度，確保護(hù)理質(zhì)量全面提高1、根據(jù)工作需要，對護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員進(jìn)行了調(diào)整，并依據(jù)《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)要求，護(hù)理部對臨床護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂完善，簡化了護(hù)理文書的書寫內(nèi)容，并按照重點(diǎn)部門管理規(guī)范要求，重新制定了供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、血液透析室、介入科等重點(diǎn)部門的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)了核心制度執(zhí)行情況的檢查，細(xì)化了檢查內(nèi)容，改進(jìn)了檢查登記表，使護(hù)理質(zhì)量的管理不斷完善。

2、按照護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃，由病房管理檢查組、護(hù)理文書檢查組、核心制度及重點(diǎn)部門檢查組等三級(jí)質(zhì)控組織，每月對全院各病區(qū)、重點(diǎn)部門實(shí)施檢查指導(dǎo)，針對存在的質(zhì)量問題及時(shí)反饋，做到了檢查有反饋，反饋有整改、整改有跟蹤，建立護(hù)理質(zhì)量可追溯機(jī)制。同時(shí)不斷增強(qiáng)全院護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，充分發(fā)揮一級(jí)質(zhì)控組的環(huán)節(jié)質(zhì)控作用，對病區(qū)的臨床護(hù)理質(zhì)量做到隨時(shí)監(jiān)控檢查，使質(zhì)量缺陷得到及時(shí)糾正；三級(jí)質(zhì)控組每季度對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、評價(jià)，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期召開質(zhì)量分析會(huì)議，找出質(zhì)量管理的不足，改進(jìn)管理方法，從而保證了護(hù)理質(zhì)量的提高。

3、堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，每天對晚夜班護(hù)理人員崗位職責(zé)履行情況、危重患者護(hù)理及搶救情況、病區(qū)衛(wèi)生狀況及護(hù)理人員儀容儀表等8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間護(hù)理工作中存在的偏差，并給予糾正和改進(jìn)。在護(hù)士長例會(huì)上，通報(bào)每月夜查房情況，提出改進(jìn)措施，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（四）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)有關(guān)安全措施，保障患者安全

1、堅(jiān)持每季度召開護(hù)理安全評估分析會(huì)，針對發(fā)生的護(hù)理不良事件和存在的護(hù)理安全隱患，及時(shí)進(jìn)行討論、分析原因、制訂整改措施，并在護(hù)士長例會(huì)上通報(bào)護(hù)理不良事件發(fā)生情況，同時(shí)鼓勵(lì)科室上報(bào)護(hù)理不良事件，從而達(dá)到信息共享、引以為戒，完善安全管理手段的目的，更好地保障了患者安全。

2、做好以下重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，減少不安全因素。①護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新上崗、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想波動(dòng)的護(hù)士做到重點(diǎn)交流、重點(diǎn)指導(dǎo)。②病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)溝通、重點(diǎn)交班。③時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)對節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、夜班交班時(shí)間的監(jiān)督和管理。④護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)對輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)的監(jiān)控。⑤病區(qū)內(nèi)毒麻藥品做到專柜專人管理，建立使用登記本；高危藥品、高濃度電解質(zhì)制劑單獨(dú)存放、有醒目標(biāo)識(shí)；搶救藥品和物品做到四定，班班交接，搶救設(shè)備及時(shí)維修、保養(yǎng)，保證處于功能狀態(tài)。

3、落實(shí)《護(hù)士條例》，按照護(hù)士權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則要求，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為。全年對護(hù)理人員進(jìn)行2次法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)及護(hù)理安全教育，提高了護(hù)士的法制意識(shí)和安全意識(shí)，規(guī)范了護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為。

4、根據(jù)患者安全目標(biāo)，制定和完善了保障患者安全制度和措施，建立健全了護(hù)理不良事件專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，為科室配置了防范壓瘡、墜床及導(dǎo)管滑脫等特殊標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)了對高?；颊邏嫶病⒌?、壓瘡、意外傷害、導(dǎo)管滑脫等的防范和管理，保障了護(hù)理安全。

（五）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)制定并落實(shí)護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃和護(hù)理人員的分層次培訓(xùn)計(jì)劃。對新上崗護(hù)士崗前理論知識(shí)培訓(xùn)10次、理論考試5次，一次考試合格率為74.4%；護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)10項(xiàng)，培訓(xùn)率為100%；護(hù)理操作考核5項(xiàng)，一次考試合格率為85%，并對新上崗護(hù)士進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室的安排。全年共組織護(hù)士長管理知識(shí)講座 8次，培訓(xùn)率100%；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)13次，聽課4300人次，培訓(xùn)率100%；組織全員理論考試2次，一次考試合格率平均為92.5%；組織全員技術(shù)操作培訓(xùn)及考核11項(xiàng)，培訓(xùn)率100%，一次考核合格率平均為94.5%.組織護(hù)理查房 6次，護(hù)理會(huì)診 7次。

（六）加強(qiáng)對護(hù)士人力資源的科學(xué)管理，引入競爭機(jī)制

1、今年2月份，一批年輕護(hù)士長通過競聘上崗走向臨床護(hù)理管理崗位，護(hù)理部對其進(jìn)行了培訓(xùn)，采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式，幫助她們盡快適應(yīng)新角色，在較短的時(shí)間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。

2、4月份在全院推行護(hù)理人員輪崗制度，通過定編定崗及護(hù)士長挑選護(hù)士等環(huán)節(jié)，有58名護(hù)士進(jìn)行了輪崗。通過輪崗，增強(qiáng)了護(hù)理人員的競爭意識(shí)、危機(jī)意識(shí)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性。

3、為落實(shí)《護(hù)士條例》及《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位配置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，增加臨床一線護(hù)士配置。6月份配合人事科招聘了80名護(hù)士充實(shí)到臨床一線，為護(hù)理隊(duì)伍注入了新的活力，確保了護(hù)理工作安全有序進(jìn)展醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。