2015年執(zhí)業(yè)西藥師【用藥咨詢】相關(guān)考點總結(jié)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理本期學(xué)習(xí)目錄如下，希望對廣大執(zhí)業(yè)藥師考生有幫助，點擊下面的文字，直接可以跳轉(zhuǎn)至相應(yīng)內(nèi)容：

目錄：

Q1.患者用藥咨詢

Q2.醫(yī)師用藥咨詢

Q3.護士用藥咨詢

Q4.公眾用藥咨詢（簡單了解）

Q5.藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢

正文：

Q1.患者用藥咨詢

1、承接咨詢的內(nèi)容

所有與藥品相關(guān)的問題：藥品名稱/適應(yīng)癥/用藥方法/用藥劑量/服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間/藥品不良反應(yīng)與藥物相互作用/有否替代藥物或其他療法/藥品的鑒定辨識、貯存和有效期/藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。

2、藥師應(yīng)主動向患者提供咨詢的幾種情況

1）患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時；或合并用藥較多時；本次所開藥品與原患慢性病沖突時。

2）當患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時；或既往有不良反應(yīng)史。

3）當患者依從性不好時；或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。

4）病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過規(guī)定劑量時（需醫(yī)師雙簽字確認）。處方中用法用量與說明書不一致時。

5）患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時（如有明顯配伍禁忌，應(yīng)第一時間聯(lián)系醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生）。

6）需要進行血藥濃度監(jiān)測（TDM）的患者。

7）近期藥品說明書有修改（如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng)）。

8）患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見的不良反應(yīng)。

9）使用麻醉藥品、精神藥品的患者；或應(yīng)用特殊藥物（抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等）；特殊劑型（緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑）者。

10）當同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時。

11）藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。

12）使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時。

簡單記憶教材實例：

①抗感冒藥偽麻黃堿以及滴鼻劑萘甲唑啉、羥甲唑啉、賽洛唑啉等可導(dǎo)致血壓升高、頭痛，高血壓患者應(yīng)該注意。

②杓型高血壓患者適宜清晨服藥，非杓型高血壓患者適宜睡前服藥。

3、需要特別關(guān)注的問題（注意細節(jié)，其余內(nèi)容常識可判斷）

1）對特殊人群需注意的問題：老年人（認知能力下降）、妊娠或哺乳期婦女、患者的疾病狀況（肝、腎功能不全）等。

2）解釋的技巧：對于一般患者的咨詢，要以容易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語來解釋；應(yīng)盡量使用描述性語言以便患者能正確理解，還可以口頭與書面解釋方式并用。盡量不用帶數(shù)字的術(shù)語來表示。

3）為特殊患者應(yīng)盡量提供書面的宣傳材料：①第一次用藥的患者；②使用地高辛、茶堿等治療窗窄的藥物的患者；③用藥依從性不好的患者。（關(guān)鍵詞：首次用藥、窗窄、依從性差）

4）尊重患者的意愿，保護患者的隱私：不得將咨詢檔案等患者的信息資料用于商業(yè)目的。

5）及時回答不拖延：能當場解答就當場解答，不能當場答復(fù)的，不要冒失回答，要問清對方何時需要答復(fù)，進一步查詢相關(guān)資料后盡快予以正確答復(fù)。

Q2.醫(yī)師用藥咨詢

1、提高藥物治療效果的咨詢內(nèi)容（記憶書中實例）

1）新藥信息：新藥的作用機制、作用靶位、藥效學(xué)/藥動學(xué)指標、臨床評價等信息。

2）合理用藥信息：每種頭孢菌素類藥的抗原決定族并不完全相同，不能單憑某一頭孢菌素藥皮試陽性結(jié)果就簡單停止所有頭孢菌素類抗生素，使患者失去合理用藥和及時治療的機會。

3）血藥濃度監(jiān)測（TDM）信息：地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、免疫抑制劑（環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯）。

2、降低藥物治療風(fēng)險的咨詢內(nèi)容（記憶書中實例）

1）藥品不良反應(yīng)（ADR）

①阿昔洛韋可致急性腎衰竭、腎功能異常及腎小管損害；

②利巴韋林可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血；

③人促紅素可引起純紅細胞再生障礙性貧血；

④肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT），繼而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥；

⑤長時間、大劑量應(yīng)用頭孢菌素類等抗生素均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)，與抗凝藥合用可致大出血，合用時應(yīng)監(jiān)測凝血功能和出血；長期應(yīng)用可致腸道菌群改變，造成維生素B和K缺乏，因此須注意適當補充維生素K（凝血酶輔酶）、B；

⑥藥品上市后由于不良反應(yīng)被招回或撤市的案例：

抗震顫麻痹藥培高利特導(dǎo)致的心臟瓣膜?。恢委熌c易激綜合征藥替加色羅存在的嚴重的心血管不良事件風(fēng)險（心絞痛、心臟病、中風(fēng)）；含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應(yīng)用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等。

2）禁忌證

①加替沙星對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，糖尿病患者禁用；②坦洛新是高選擇性腎上腺素能α1A受體阻斷劑，主要用于治療前列腺增生，不能作為抗高血壓藥應(yīng)用，尤其是女性；

③急性胰腺炎伴脂質(zhì)腎病或胰腺、肝臟腫瘤患者不能靜滴脂肪乳而改善營養(yǎng)和提供能量，可導(dǎo)致脂肪代謝嚴重紊亂，甚至死亡。

3、藥物相互作用

①氟喹諾酮類藥（沙星類），尤其是培氟沙星等可致急性跟腱炎癥、跟腱斷裂，約半數(shù)為雙側(cè)，如聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（也發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致跟腱炎、跟腱斷裂的病例）更危險，嚴重者可致跟腱斷裂；

②抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀若與單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用，易引起5-羥色胺綜合征，兩類藥替代治療時應(yīng)至少間隔14日；

③他汀類藥物與抑制細胞色素P450酶（CYP3A4）的藥品（環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素）合用能顯著增高本類藥的血漿水平。尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無力的致死性橫紋肌溶解癥。

Q3.護士用藥咨詢

咨詢的內(nèi)容包括：藥物的適宜溶劑、藥物的稀釋容積、藥物的滴注速度、藥物的配伍禁忌（注意區(qū)分與醫(yī)師用藥咨詢的內(nèi)容）。

1、藥物的適宜溶劑（掌握）

不宜用氯化鈉注射液溶解的藥品——普拉睪酮、洛鉑、兩性霉素B、紅霉素、哌庫溴銨、氟羅沙星。

不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品——青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑。

2、藥物的稀釋容積（記憶書中實例）

藥物稀釋容積不僅關(guān)系到藥品穩(wěn)定性，且與療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)，稀釋容積不同，用途可能不同。

教材實例：

＊地諾前列素

靜脈滴注2mg與碳酸鈉1mg溶于0.9%氯化鈉注射液10ml中，搖勻后稀釋于5%葡萄糖注射液500ml中；

靜滴速度因適應(yīng)證而不同，中期引產(chǎn)滴速為4～8μg／min，足月引產(chǎn)滴速1μg／min.

＊氫化可的松琥珀酸鈉肌內(nèi)注射宜將100mg溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液2ml中；

靜脈注射時100～500mg溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液10～20ml中；

靜脈滴注時100～500mg先溶于注射用水2ml中，再稀釋于5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～500ml中；靜注速度為3～5min；靜滴時間宜控制在0.4～2h.

＊氯化鉀

氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。

靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過高，濃度一般不宜超過0.2%～0.4%，心律失?？捎?.6%～0.7%.

＊頭孢曲松鈉

肌內(nèi)注射時，1g溶于注射用水或1%利多卡因注射液3.6ml作深部肌內(nèi)注射；

靜脈注射時溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液，1g稀釋成10ml，緩緩?fù)谱ⅲ?

靜脈滴注時1g溶于0.9%氯化鈉注射液或右旋糖酐注射液40～100ml中；靜脈注射時間2～4min；靜脈滴注時間宜控制在0.4～0.5h.

注意頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液（葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液）直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細微渾濁或沉淀。

3、藥物滴注速度（記憶書中實例）

例1：萬古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴注速度過快可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關(guān)反應(yīng)（出現(xiàn)紅人綜合征），突擊性大量注射不當，可致嚴重低血壓，靜脈滴注時間控制在2h以上。

例2：兩性霉素B靜滴速度過快有引起心室顫動和心跳驟停的可能，靜脈滴注時間控制在6h以上。

例3：抑酸劑雷尼替丁靜脈注射速度過快可引起心動過緩，必須控制速度。

例4：血管松弛劑罌粟堿靜脈注射過快可引起呼吸抑制，并可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動，甚至死亡。

例5：維生素K靜脈注射速度過快，可見面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降，甚至虛脫等，提示應(yīng)予注意，并盡量選擇肌內(nèi)注射。

此外，靜脈滴注時間應(yīng)控制在1h以上的藥物有林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、紅霉素、甲砜霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等。

須遮光滴注的藥物：對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

4、藥物的配伍禁忌（記憶書中實例）

1）建議多巴胺不要與呋塞米配伍使用；

2）抗心功能不全藥毛花苷丙若與氯霉素、氨茶堿、促皮質(zhì)激素、氫化可的松、輔酶A、葡萄糖酸鈣、水解蛋白、門冬酰胺酶配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色和活性降低；與肝素鈉、卡巴克洛、硝普鈉配伍可降低效價；與兩性霉素B、氯化琥珀膽堿、腎上腺素、普萘洛爾、依地酸鈉、利血平、呋塞米、谷氨酸鈉配伍時發(fā)生毒副反應(yīng)的危險性增大，合用時需要注意。與鈣劑配伍時需謹慎。

Q4.公眾用藥咨詢

藥師需要承擔起新的責任，接受公眾用藥咨詢，尤其是在常見病治療、減肥、補鈣、補充營養(yǎng)素等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，包括藥品的用法、適宜的給藥時間、注意事項、禁忌證、不良反應(yīng)及相互作用。

另外，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)主動承接公眾自我保健的咨詢，積極提供健康教育，增強公眾健康意識，減少影響健康的危險因素。

Q5.藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢

（1）有些外用制劑中的輔料丙二醇可引起接觸性皮炎。

（2）有些難溶藥物的注射液中含有大量丙二醇作為溶劑（如復(fù)合維生素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、勞拉西泮、地西泮、地高辛、苯妥英等），大劑量給藥可產(chǎn)生乳酸中毒、溶血、血清高滲、中樞抑制；輸注速度過快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作。

（3）紫杉醇注射液需使用非PVC材料的輸液瓶和輸液管給藥，否則其活性成分易被PVC材料吸附而降低藥效甚至失效。