最近，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合制定《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》指出，到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。這是一個好政策。從頂層設(shè)計的角度來看，我國醫(yī)療的最大問題仍是看病難和看病貴，家庭醫(yī)生政策的初衷之一就是要解決看病難問題。但是，在尋找看病難、看病貴問題的“元兇”時，我們常常忽視了一個重要因素——處方藥管理，即藥師職責(zé)問題。筆者認(rèn)為，如果在家庭醫(yī)生政策的實施中，加入家庭藥師的元素，更利于患者的疾病管理，也有利于看病難和看病貴問題的解決。

自從新醫(yī)改開始實施，針對看病難、看病貴的改革措施頻出，但老百姓普遍反映看病仍然難、仍然貴。為什么看病難的“熱潮”退不下去？筆者認(rèn)為，這與處方藥的管理有一定關(guān)系。處方藥的濫用、誤用、錯用、漏用，導(dǎo)致患者在疾病治療過程中出現(xiàn)了許多的藥物治療問題，而這些問題總是讓患者往返于家庭與醫(yī)院之間的急診和門診的路上。

當(dāng)前，很多醫(yī)院在處方藥的使用管理方面存在問題。醫(yī)生每天需要接診大量的患者，其問診時間非常有限，加上醫(yī)生多數(shù)是專科而非全科，對不熟悉領(lǐng)域的藥品了解甚少，這就給用藥帶來很多的風(fēng)險。尤其是老年患者，患有3種以上疾病的比例相當(dāng)高，每天需要服用4種以上的藥品，有的甚至高達10種藥品。他們每天在家服用藥物，出現(xiàn)問題后卻沒人管理，只好往返于醫(yī)院門診、急診或住院治療。而醫(yī)生往往很少關(guān)注到患者主訴的疾病問題是用藥不當(dāng)所致，這就加劇了患者多種用藥的風(fēng)險?；颊叩挠盟幊ＷR非常有限，造成不良反應(yīng)和藥物相互作用的比例相當(dāng)高。如果服藥過程中出現(xiàn)了相關(guān)問題，很多患者可能會停藥，或更換醫(yī)生看病，這意味著需要重新開藥，以前的藥品將被浪費。因此，患者的醫(yī)療行為在不斷變換，不僅疾病沒有得到根本和有效控制，而且還會導(dǎo)致總體醫(yī)療費用上漲，就醫(yī)秩序混亂。

其實，上述問題本是可以避免的。藥師通過提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)和藥學(xué)監(jiān)護服務(wù)，可以有效地對藥物治療進行管理，以提高患者疾病的治療質(zhì)量，減少患者出現(xiàn)不該發(fā)生的不良反應(yīng)和降低醫(yī)療的整體費用。同時也會大大降低患者的門診、急診甚至住院的頻率，緩解看病難問題。

因此，醫(yī)改不應(yīng)忽視藥師隊伍的作用。從安全用藥角度來看，藥師必須從管理藥品質(zhì)量和單純的處方調(diào)劑角色，轉(zhuǎn)向管理患者用藥安全、監(jiān)護患者用藥過程的角色。藥師應(yīng)該多接觸患者，了解患者的用藥情況，提供咨詢服務(wù)并指導(dǎo)用藥，甚至幫助慢病患者進行藥物重整以及監(jiān)護患者的用藥過程。這一角色的轉(zhuǎn)換，需要藥師的職責(zé)從買賣藥品轉(zhuǎn)向服務(wù)患者。為讓藥師迸發(fā)活力，需要從國家頂層設(shè)計的角度，提高藥師實際工作中的處方調(diào)劑費、處方審核費以及藥物重整和藥學(xué)監(jiān)護費用等，徹底改變藥師收入與藥品買賣掛鉤的傳統(tǒng)模式。當(dāng)每一戶家庭在簽約家庭醫(yī)生之外，還擁有了可以監(jiān)護自己用藥的家庭藥師，看病吃藥遇到問題后還會老往醫(yī)院跑嗎？