日前，據(jù)《南方都市報》報道，國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安日前向媒體介紹，國家衛(wèi)生健康委正在對互聯(lián)網(wǎng)首診服務進行研究，以進一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務在滿足群眾就醫(yī)需求方面的積極作用。

其實這并不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診第一次出現(xiàn)在公眾視野。

2020年4月14日，國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦發(fā)布《關于推進“上云用數(shù)賦智”行動培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》助推中小微企業(yè)轉型。其中首次提到將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保。

文件指出：以國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結算、支付標準、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應用推廣。

其中，國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)主要有：河北?。ㄐ郯残聟^(qū)）、浙江省、福建省、廣東省、重慶市、四川省6個省市。這六個省市將有機會率先試點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制。

怎么確定是初診還是復診？

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝認為，這個就是現(xiàn)在正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫，把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來。

在線開展復診并且開具處方的時候，醫(yī)師一定要掌握患者相應的一些病歷資料，明確患者在實體醫(yī)療機構已經(jīng)就一種病或者幾種病有過明確的診斷了，那么可以針對已經(jīng)明確診斷的疾病提供復診的服務。

如果是一個初診的病人，查詢不到任何病例資料的話，那么就只能建議他到實體醫(yī)療機構就診，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復診，那么醫(yī)生可以給他提供響應的在線服務。

“首診”開放意味著什么？

探索放寬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“首診”與新冠肺炎疫情不無關系。新冠肺炎疫情的到來，讓政府部門釋放了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多的支持。

2020年2月初，國家衛(wèi)健委連續(xù)下發(fā)文件，鼓勵開展互聯(lián)網(wǎng)診療進行疫情防控。

2020年3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》，明確對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務，各地可依規(guī)納入醫(yī)保基金支付范圍。

與此同時，在重點疫區(qū)湖北武漢，還率先進行了第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺納入醫(yī)保的探索。

作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診制度的支持者，原廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波指出，檢查手段帶來的局限可以通過現(xiàn)代科學手段實現(xiàn)突破，如中醫(yī)的舌象比個人主觀觀察更準確；眼底鏡也可清晰傳送至移動設備，還可以克服醫(yī)生們知識、經(jīng)驗不一致帶來的誤差。

中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬表示，允許互聯(lián)網(wǎng)首診，在職業(yè)規(guī)范和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書公示的約束下，醫(yī)生若判斷網(wǎng)上首診風險過大，自然會要求患者線下首診，只有在判斷誤診風險不大的情況下才選擇網(wǎng)上首診，如果實在擔憂，可以對醫(yī)生的職稱設一些門檻（如副主任醫(yī)師以上）。

朱恒鵬認為，長遠來看，互聯(lián)網(wǎng)首診的一個好處是，可以解決醫(yī)療資源與實際需求間的錯配，將一線大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到基層、偏遠地區(qū)。

朱恒鵬表示，這個鴻溝一直都在，一直被批評，但一直沒有得到有效解決。而在這次的疫情面前，這個鴻溝被放大了。

中國醫(yī)藥信息學會電子病歷與電子健康專業(yè)委員會主任委員陳金雄在其署名文章《給互聯(lián)網(wǎng)首診支個招》中表示，互聯(lián)網(wǎng)首診可優(yōu)先考慮五種情況：規(guī)定特定病種（比如遠程體征采集可以取代面對面信息采集的病種，并且醫(yī)生判斷病情穩(wěn)定，比如皮膚?。⒁?guī)定特殊患者（比如在其他醫(yī)療機構有完整的診療記錄的患者）、規(guī)定特殊系統(tǒng)（比如通過互聯(lián)網(wǎng)線上診療開醫(yī)囑，預約到線下進行檢查檢驗，從而可以實現(xiàn)業(yè)務閉環(huán)和有效監(jiān)管）、規(guī)定特殊地區(qū)（比如缺醫(yī)少藥的偏遠地方）以及規(guī)定特殊場景（比如在疫情或急救等沒有辦法到醫(yī)療機構就醫(yī)的情況）。

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