日前，《我國醫(yī)療機構第三方評審“1+3”模式》研究課題結題專家論證會于清華大學舉行，該課題由清華大學醫(yī)院管理研究院院長高級顧問、中外醫(yī)院評審評價研究中心主任、中國研究型醫(yī)院學會評價評估專業(yè)委員會主任委員劉庭芳主持。

專家組認為，《我國醫(yī)療機構第三方評審“1+3”模式》課題，是國內首次從理論高度及實踐層面，對第三方醫(yī)院評審進行的系統(tǒng)研究，提出了通過“1+3”（1個平臺+3個階段）的創(chuàng)新模式，初步研發(fā)出適應我國實際需求的醫(yī)院第三方評審模式和路徑。

“課題結題報告完成了計劃書中的既定各項任務，實現(xiàn)了課題研究的各項目標，同意課題結題?！睘楹我M行醫(yī)療機構第三方評審評價？“1+3”模式的具體內容是什么？對我國醫(yī)療機構的發(fā)展有何意義？

源起：填補我國醫(yī)院第三方評審研究空白

劉庭芳介紹，我國的醫(yī)院評審經歷了兩個周期。

第一個醫(yī)院評審周期始于1989年11月，目的是改善和加強醫(yī)療衛(wèi)生工作的宏觀管理，建立健全三級醫(yī)療預防保健體系，充分合理地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院的科學管理水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，更好地保障人民健康。

該階段取得了巨大成果：加強了醫(yī)院宏觀管理、落實了規(guī)章制度、提升了醫(yī)療質量和綜合管理水平等。但也顯露出局限性：弄虛作假、形式主義、重硬輕軟、盲目擴大規(guī)模、爭購設備；在評審評價方法上，缺乏規(guī)范化、科學性、公平性和公正性。

1998年至2008年，主要是以“醫(yī)院管理年”“質量萬里行”為主的運動式評價。

2008年，原衛(wèi)生部啟動新一輪評審。2011年發(fā)布的新評審標準聚焦于安全、質量、服務、管理、績效；采用先進的評價手段與管理工具，持續(xù)改進醫(yī)療質量。這版評審標準提出，可以委托具備條件的第三方專業(yè)機構進行評審。但在評審工作的長效機制建設、持續(xù)質量改進、政府主導的醫(yī)院評審的公平性與公正性及評審隊伍的專業(yè)水平等方面，仍存在較大改變空間。

《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》明確指出，“支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務評價、健康管理服務評價，以及健康市場調查和咨詢服務”。

因為第三方評審評價有獨立性、公正性、專業(yè)性、科學性，以及幫助醫(yī)院塑造質量監(jiān)管長效機制等多方面的優(yōu)勢，所以在西方發(fā)達國家應用普遍。但在我國，第三方評審評價卻只有極少的探索嘗試，尚未形成體系，而且缺乏系統(tǒng)的理論研究。

鑒于此，中國科學技術協(xié)會委托中國研究型醫(yī)院學會，進行醫(yī)療機構第三方評審研究。

“1+3”模式：1個平臺 3個階段

劉庭芳團隊在咨詢專家，對第三方理論及國內外第三方醫(yī)院評審文獻的系統(tǒng)分析基礎上，對國內開展醫(yī)院第三方評審的海南、上海、云南、吉林、浙江等省（市）衛(wèi)生計生委、評審機構、公立醫(yī)院，和開展非公立醫(yī)院評審的非公立醫(yī)療機構協(xié)會以及民營醫(yī)院，進行了現(xiàn)場典型調查及問卷調查。

該研究表明，參照國際經驗，并結合中國國情，我國的第三部門應以協(xié)助解決社會問題、推行社會服務和促進社會穩(wěn)定為目的，與政府之間是一種合作伙伴關系，在政治上要與政府的目標保持必要的一致性；同時，應加強自身專業(yè)水準和財政自理能力。在我國發(fā)展第三方醫(yī)院評審機構，在初期仍可由政府主導，之后再逐步發(fā)展成獨立于政府的民間機構。

目前，我國已經自發(fā)出現(xiàn)了獨立第三方醫(yī)院評審、評價機構。開展第三方醫(yī)院評審可以提升醫(yī)院評審的專業(yè)化、科學化，實現(xiàn)醫(yī)院評審的公開、公平與公正，第三方評價已被越來越多的醫(yī)院所接受。在我國開展獨立的第三方醫(yī)院評審有廣闊的前景?；谏鲜鲞M展，該研究提出了我國獨立第三方醫(yī)院評審的“1+3”模式。

“1”即1個平臺，中國醫(yī)療機構第三方評價機構認證與監(jiān)督平臺：中國醫(yī)療機構第三方評審組織認證與監(jiān)督委員會負責對國內第三方醫(yī)院評審機構的認可、評審人員的認可。

充分借鑒國際醫(yī)療健康質量協(xié)會（ISQua）的經驗，設立具有類似功能的監(jiān)管、準入機構，從源頭認可、規(guī)范和監(jiān)管醫(yī)院第三方評審機構，從而建立醫(yī)院第三方評審機構的評審與監(jiān)督平臺。

“3”即3個階段，第一階段：實行以衛(wèi)生主管部門為主導，衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務指導中心協(xié)同組織開展醫(yī)院評審工作，并借鑒國際先進經驗，對評審的標準、流程、工具和團隊進行優(yōu)化，不斷提升醫(yī)院評審的科學性、公平性和制度化、規(guī)范化水平。

同時，也可以委托有條件的學（協(xié)）會承擔第三方評審工作。其次，可參照國家工商總局將行業(yè)誠信體系評價工作，全權委托給中國非公立醫(yī)療機構的做法，將實際上處于非管控區(qū)域的兩萬多家民營醫(yī)療機構的評審工作委托給中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會先行先試。再者，本階段政府衛(wèi)生主管部門與有關科研機構合作，共同開始研發(fā)與制定培育我國第三方醫(yī)院評審認證機構的政策、功能和方略。

第二階段：原則上仍由政府衛(wèi)生主管部門主導，同時，充分發(fā)揮國家衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務指導中心的非官方組織職能。大力擴展委托面。讓有條件的學（協(xié)）會相對獨立承擔醫(yī)院評審工作，為全面建立獨立第三方評審機制積累經驗。

第三階段：由政府主導醫(yī)院評審轉變?yōu)楠毩⒌谌綑C構進行評審。國家相關主管部門從法律、法規(guī)、政策層面對中國醫(yī)療機構第三方評審組織認證與監(jiān)督委員會，及其執(zhí)行機構進行監(jiān)督與治理。

本階段，將全面有序開放第三方醫(yī)院評審市場。凡符合資質要求的第三方認證機構均，可加入到第三方醫(yī)院評審服務的行列。醫(yī)院可以自己選擇評審機構。

專家組：符合醫(yī)改加強醫(yī)院監(jiān)管的方向

由國家衛(wèi)計委、醫(yī)院和高校的專家和領導組成的課題評審專家組，對該研究給予了積極評價，并在多個方面進行了建議。

專家組認為，課題研究的資料詳實，理論充足、分析到位、建議可行，團隊有力，課題的科學性、前瞻性、創(chuàng)造性較強，符合我國醫(yī)改加強醫(yī)院監(jiān)管的要求和方向。建議在后續(xù)研究中進一步明確進入三個階段的條件，及政府和第三方在醫(yī)院評審過程中的責任和定位，與政府的建立綜合監(jiān)管制度及相關改革背景相結合。

解放軍總醫(yī)院原院長、國家衛(wèi)計委公共政策專家委員會專家委員朱士俊，國家衛(wèi)計委體改司監(jiān)察專員姚建紅，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局原監(jiān)察專員、中日友好醫(yī)院黨委書記/副院長周軍，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評價處處長陳虎，國家衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務指導中心處長翟曉輝，北京師范大學社會管理研究院教授朱光明和清華大學公共管理學院教授劉秋實參加論證會，并分享了看法和建議。

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