醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第34期更新啦！鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試答疑周刊是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)內(nèi)容專區(qū)，為大家提供疑難易錯(cuò)題目，幫助大家找到薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)練習(xí)。在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家分享如下：

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第34期

肝硬化是由一種或幾種病因長(zhǎng)期、反復(fù)作用所致的慢性肝臟疾病，其病理學(xué)特點(diǎn)為肝細(xì)胞廣泛變性、壞死，殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，肝組織彌漫性纖維化及假小葉形成。

問題索引：

1.肝硬化腹水形成的原因？

2.肝硬化的常見并發(fā)癥？

3.肝硬化腹水的治療和預(yù)防？

具體解答：

1.肝硬化腹水形成的原因？

肝硬化患者，腹脹，肝膽脾超聲顯示肝硬化、腹水、腹腔游離液體深度5.1cm。下列有關(guān)肝硬化患者腹水形成的原因，不正確的是

A.血漿膠體滲透壓下降

B.門靜脈壓力增加

C.淋巴回流受阻

D.醛固酮減少

E.有效循環(huán)血量減少

【答案】D

【解析】腹水是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)，是肝功能減退和門靜脈高壓的共同結(jié)果。參與腹水形成的因素包括門靜脈高壓、有效循環(huán)血流量減少及腎小球?yàn)V過率降低、低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]和抗利尿激素增多、肝淋巴液生成過多等。

2.肝硬化的常見并發(fā)癥？

肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.上消化道出血

B.肝性腦病

C.感染

D.肝腎綜合征

E.原發(fā)性肝癌

【答案】B

【解析】肝硬化常見的并發(fā)癥[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]有：上消化道出血（最常見并發(fā)癥）；肝性腦病（最嚴(yán)重并發(fā)癥，是肝硬化病人的最主要死亡原因）；感染（如肺炎、膽道感染等）；肝腎綜合征（臨床表現(xiàn)為少尿或無尿及氮質(zhì)血癥）；原發(fā)性肝癌（肝臟進(jìn)行性增大、肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛）；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

3.肝硬化腹水的治療和預(yù)防？

關(guān)于肝硬化腹水的治療和預(yù)防錯(cuò)誤的是

A.保鉀利尿劑和排鉀利尿劑比例為80mg：40mg

B.限制鈉、水的攝入

C.低蛋白血癥者輸注白蛋白

D.應(yīng)用頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

E.輸注白蛋白聯(lián)合放腹水治療難治性腹水

【答案】A

【解析】肝硬化腹水的治療和預(yù)防措施：①限制鈉、水的攝入；②合理應(yīng)用利尿劑：通常聯(lián)合應(yīng)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）和排鉀利尿劑（如呋塞米），兩者的比例[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]為100mg：40mg。③提高血漿膠體滲透壓：對(duì)低蛋白血癥者應(yīng)輸注白蛋白。放腹水加輸白蛋白可以治療難治性腹水。④可通過頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等措施，降低門靜脈壓力，減輕或消除由門靜脈高壓引起的腹水。

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