問(wèn)題索引：

【問(wèn)題】

一、發(fā)熱的常見(jiàn)原因有哪些？

二、臨床上常見(jiàn)的熱型有哪些？

三、發(fā)熱如何處理？

四、原發(fā)性皮疹和繼發(fā)性皮疹分別包括哪些內(nèi)容？

具體解答：

一、發(fā)熱的常見(jiàn)原因有哪些？

發(fā)熱的病因多種多樣，臨床特點(diǎn)除有皮膚灼熱而潮紅、呼吸和心跳加速等發(fā)熱的一般表現(xiàn)外，主要是引起發(fā)熱的原發(fā)疾病表現(xiàn)，而且這也是發(fā)熱疾病診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。

根據(jù)是否有感染發(fā)熱的病因常分為感染性和非感染性兩大類，而以感染性更常見(jiàn)。

（1）感染性發(fā)熱：主要見(jiàn)于：①急、慢性傳染??；②急、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)慢性全身或局灶性感染：各種病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。

（2）非感染性發(fā)熱：主要見(jiàn)于：①風(fēng)濕性疾病：如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；②惡性腫瘤：如各種惡性實(shí)體瘤、 血液系統(tǒng)惡性腫瘤（淋巴瘤）；③無(wú)菌性組織壞死：如心肌梗死、肺栓塞、燒傷、大手術(shù)等；④內(nèi)分泌及代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥（包括甲狀腺危象）、嚴(yán)重脫水等；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦出血、外傷、腫瘤等；⑥物理因素： 如中暑等；⑦變態(tài)反應(yīng)：如藥物熱、藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血等；⑧其他：如自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生的功能性發(fā)熱，包括感染后熱和神經(jīng)功能性低熱。

二、臨床上常見(jiàn)的熱型有哪些？

臨床上常見(jiàn)的熱型有下列幾種：

（1）稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎和傷寒等。

（2）弛張熱：因常見(jiàn)于敗血癥，故又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

（3）間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后，驟降至正常水平，經(jīng)過(guò)1天至數(shù)天后又驟升，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替發(fā)作。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

（4）波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)交替發(fā)作多次。常見(jiàn)于布魯菌病。

（5）回歸熱：體溫驟升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)數(shù)天后又驟升，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復(fù)發(fā)作?？梢?jiàn)于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。

三、發(fā)熱如何處理？

處理原則

關(guān)鍵是針對(duì)原發(fā)病治療，如明確為細(xì)菌性感染者應(yīng)在完善必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本的采集后，給予相應(yīng)有效的抗生素治療，局部感染應(yīng)做好感染灶的清除。遇有下列情況應(yīng)作緊急降溫處理：①體溫超過(guò)40℃；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)②高熱伴驚厥或譫妄；③高熱伴休克或心功能不全；④高溫中暑。緊急降溫措施如下：

1.首選物理降溫包括冰袋或冷毛巾濕敷、35%左右酒精擦浴。

2.退熱藥物若物理降溫效果欠佳，可根據(jù)發(fā)熱程度及患者耐受情況聯(lián)合口服或靜脈用藥，臨床常用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物。但有嚴(yán)重感染者，在未應(yīng)用有效抗生素前，不應(yīng)使用退熱藥，以免引起或加重休克。 糖皮質(zhì)激素一定不能作為退熱藥物應(yīng)用，但在嚴(yán)重感染引起的膿毒性休克時(shí)，可與有效抗生素同時(shí)應(yīng)用。在高度懷疑藥物熱及變態(tài)反應(yīng)性疾病等的少數(shù)情況下,也可謹(jǐn)慎使用。

3.對(duì)超高熱或高熱伴驚厥、譫妄者，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)還可應(yīng)用冬眠療法（氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注）。

四、原發(fā)性皮疹和繼發(fā)性皮疹分別包括哪些內(nèi)容？

1.原發(fā)性皮疹

（1）斑疹：局限性皮膚顏色變化，既不高起也不凹陷，一般直徑不超過(guò)1cm。

（2）丘疹：限局性、實(shí)質(zhì)性、隆起性損害，一般直徑不超過(guò)1cm。

（3）斑塊：丘疹擴(kuò)大或融合而成，扁平、隆起，直徑大于1cm。

（4）水皰：高出皮面、內(nèi)含液體的限局性腔隙性損害，直徑一般1cm者稱為大皰。

（5）膿皰：內(nèi)含膿液的皰，可見(jiàn)于膿皰瘡。

（6）結(jié)節(jié)：累及真皮及皮下組織的限局性、實(shí)質(zhì)性損害，多呈圓形或橢圓形。

（7）囊腫：內(nèi)含液體、黏稠物質(zhì)和細(xì)胞成分的限局性囊性損害，如皮脂腺囊腫。

（8）風(fēng)團(tuán)：真皮淺層水腫性、暫時(shí)性、局限性、隆起性損害，顏色可呈淡紅色或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈，常突然發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)消退，消退后不留痕跡，自覺(jué)劇癢，最常見(jiàn)于蕁麻疹。

（9）紫癜：血管內(nèi)血液外溢所致皮損，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)針尖樣局限性出血為瘀點(diǎn)，較大的出血融合斑為瘀斑，如果大量出血并積聚于皮膚及皮下組織則稱為血腫。

2.繼發(fā)性皮疹

（1）鱗屑：即將脫落的角質(zhì)層，大小、厚薄及形態(tài)不一。

（2）浸漬：皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)角質(zhì)層含水量較多后出現(xiàn)變軟、發(fā)白、起皺。

（3）抓痕：搔抓或摩擦所致表皮或真皮淺層點(diǎn)狀或線狀缺損。

（4）糜爛：表皮或黏膜上皮的缺損。

（5）潰瘍：深達(dá)真皮、皮下組織的限局性缺損。

（6）裂隙：亦稱皸裂，指皮膚的線條狀裂口。

（7）痂：創(chuàng)面上滲液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞等混合干涸而成的附著物。

（8）苔蘚樣變，亦稱苔蘚樣化，為皮膚限局性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣，邊緣清楚，多伴劇癢，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)可見(jiàn)于慢性濕疹。

（9）萎縮：皮膚的一種退行性變引起的皮膚變薄，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織。

附件：鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第42期