鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第3期

1.容易引起嚴(yán)重低血糖的藥物是

A.噻唑烷二酮類(lèi)

B.格列奈類(lèi)

C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

D.磺脲類(lèi)

E.雙胍類(lèi)

【正確答案】D

【答案解析】磺脲類(lèi)藥物的降血糖機(jī)制主要是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，且這種作用不依賴(lài)血糖濃度，故可引起嚴(yán)重低血糖的副作用。

2.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)

A.原有癥狀加重或首次出現(xiàn)“三多”伴乏力

B.食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多

C.有代謝性酸中毒癥狀

D.嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭體征

E.以上都是

【正確答案】E

【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn):早期酸中毒代償階段，病人可表現(xiàn)多尿、口渴、腹痛；在酸中毒失代償期則出現(xiàn)食欲減退、惡性、嘔吐；常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味；病情更惡化，會(huì)嚴(yán)重失水，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，反射消失，嗜睡以至昏迷。故選E。

3.男性，20歲。1型糖尿病，2天來(lái)出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊、以至昏迷，最可能的診斷是

A.乳酸性酸中毒

B.尿毒癥酸中毒

C.呼吸性酸中毒

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.糖尿病高滲昏迷

【正確答案】D

【答案解析】呼吸深快是酸中毒表現(xiàn)，而患者有1型糖尿病基礎(chǔ)而糖尿病酮癥酸中是它常見(jiàn)的并發(fā)癥，題干沒(méi)有提供任何患者有呼吸，腎臟疾病的病史，不首先考慮BC，而乳酸性酸中毒是使用雙胍類(lèi)藥物的常見(jiàn)并發(fā)癥，所以選D。

4.患者男性，50歲。急性心肌梗死1個(gè)月，今晨再發(fā)胸痛，持續(xù)8小時(shí)不緩解，遂來(lái)急診。查體：BP100/60mmHg，心率95次/分，心肺檢查無(wú)異常。心電圖：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。血清肌鈣蛋白升高。導(dǎo)致該患者胸痛最可能的原因是

A.心室膨脹瘤

B.心絞痛

C.心臟破裂

D.急性心包炎

E.再發(fā)急性心肌梗死

【正確答案】E

【答案解析】心電圖Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血清肌鈣蛋白升高，提示急性心肌梗死。

5.患者女性，26歲。于2000年4月20日因“出血性休克、宮外孕”急診手術(shù)。入手術(shù)室時(shí)，神志清，T37.2℃，P92次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，面色蒼白，口唇四肢末梢嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏、心音、血壓均測(cè)不出，血氧飽和度迅速下降至20%。該患者可能發(fā)生了以下哪種情況

A.心臟驟停

B.出血性休克

C.呼吸衰竭

D.心源性休克

E.窒息

【正確答案】A

【答案解析】心臟驟停的主要臨床表現(xiàn)為：①意識(shí)喪失或伴短暫抽搐；②心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出；③呼吸斷續(xù)或停止；④瞳孔散大；⑤皮膚蒼白或發(fā)紺。

6.鼻腔異物的現(xiàn)場(chǎng)急救描述錯(cuò)誤的是

A.可用頭端是鉤狀或環(huán)狀的器械，從前鼻孔輕輕進(jìn)入，繞至異物后方再向前鉤出

B.可用鑷子夾取異物

C.動(dòng)物性異物須先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，再用鼻鉗取出

D.無(wú)癥狀的細(xì)小金屬異物若不在危險(xiǎn)部位，可定期觀察，不必急于取出

E.可以根據(jù)異物大小、形狀、部位和性質(zhì)的不同，采用不同的異物取出方法

【正確答案】 B

【答案解析】 鼻腔異物現(xiàn)場(chǎng)急救

根據(jù)異物大小、形狀、部位和性質(zhì)的不同，采用不同的異物取出方法。

1.兒童鼻腔異物 可用頭端是鉤狀或環(huán)狀的器械，從前鼻孔輕輕進(jìn)入，繞至異物后方再向前鉤出。切勿用鑷子夾取，尤其是圓滑的異物。

2.動(dòng)物性異物 須先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，再用鼻鉗取出。

3.無(wú)癥狀的細(xì)小金屬異物 若不在危險(xiǎn)部位，可定期觀察，不必急于取出。

[醫(yī)學(xué)一組-牛玉華]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第3期）

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