鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第5期

1.急性胰腺炎的轉(zhuǎn)診指征不正確的是

A.急性劇烈腹痛

B.一般治療無效

C.考慮為重癥胰腺炎

D.膽源性胰腺炎

E.血鈣2.2mmol/L

【正確答案】E

【答案解析】急性胰腺炎轉(zhuǎn)診的指征：（1）急性劇烈腹痛患者，難以診斷或缺乏診斷設(shè)備和經(jīng)驗；（2）急性胰腺炎患者，一般治療無效；（3）考慮為重癥急性胰腺炎或不能除外重癥患者；（4）考慮為由膽源性因素引起的急性胰腺炎；（5）急性胰腺炎患者，血鈣低于2mmol/L；（6）在急性胰腺炎診治過程中，出現(xiàn)臟器功能不全。

2.男性，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。處理應(yīng)是

A.禁食+注射嗎啡+輸液

B.胃腸減壓+輸液+哌替啶

C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

D.胃腸減壓+阿托品+輸液

E.禁食+輸液+注射嗎啡阿托品

【正確答案】B

【答案解析】嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎時禁用。如患者出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應(yīng)用哌替啶(度冷?。?。

3.在急性胰腺炎發(fā)病過程中，起關(guān)鍵作用的酶是

A.溶菌酶

B.彈力蛋白酶

C.胰蛋白酶

D.磷脂酶A

E.激肽酶

【正確答案】C

【答案解析】急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強，因為少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、充血、出血及壞死。

4.急性單純性膽囊炎一般不采用下列哪種治療措施

A.禁食

B.膽囊切除術(shù)

C.胃腸減壓

D.抗感染

E.輸液

【正確答案】B

【答案解析】急性單純性膽囊炎僅在膽囊黏膜產(chǎn)生炎癥、充血和水腫，可考慮先用非手術(shù)治療控制炎癥，待進一步查明病情進行擇期手術(shù)。

5.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.細(xì)菌性肝膿腫

B.膽囊積膿

C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎

D.并發(fā)急性胰腺炎

E.膽囊十二指腸內(nèi)囊

【正確答案】C

【答案解析】急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎。病人全身中毒癥狀明顯，常危及生命。

6.上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，最常見于

A.膽總管結(jié)石合并感染

B.急性膽囊炎

C.膽道蛔蟲癥

D.膽總管囊腫

E.先天性膽道閉鎖

【正確答案】A

【答案解析】若膽管結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，則會出現(xiàn)典型的三聯(lián)征（Charcot），即腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。

[醫(yī)學(xué)一組-牛玉華]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第5期）

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