鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第10期

1.用刺激迷走神經(jīng)的方法?？梢越K止哪種心律失常

A.心房撲動(dòng)

B.心房顫動(dòng)

C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

D.竇性心律不齊

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

【正確答案】C

【答案解析】刺激迷走神經(jīng)主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)的功能，導(dǎo)致相應(yīng)不應(yīng)期延長(zhǎng)，竇性心率減慢，房室結(jié)傳導(dǎo)功能下降，可使陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速終止。刺激迷走神經(jīng)對(duì)心房肌的影響較小，對(duì)房撲和房顫無(wú)效。竇性心律不齊時(shí)一般不需治療，刺激迷走神經(jīng)也無(wú)效。

2.室速最常見(jiàn)于下列哪種器質(zhì)性心臟病

A.冠心病心肌梗死

B.心力衰竭

C.心瓣膜病

D.二尖瓣脫垂

E.心肌病

【正確答案】A

【答案解析】室性心動(dòng)過(guò)速病因中，器質(zhì)性心臟病常見(jiàn)為冠心病、心肌病和致右室發(fā)育不良性心肌病等，以冠心病急性事件最多見(jiàn)。

3.有關(guān)原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)的描述不正確的是

A.大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)

B.常見(jiàn)的癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊等

C.典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失

D.心臟聽(tīng)診可有主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀啦音

E.只有繼發(fā)性高血壓才會(huì)出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等癥狀

【正確答案】E

【答案解析】原發(fā)性高血壓常見(jiàn)的癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。

4.心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)是

A.ST段水平型下降

B.病理性Q波

C.T波低平

D.冠狀T波

E.ST段抬高呈弓背向上型

【正確答案】B

【答案解析】心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為：寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)男募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選B。

5.穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療中不包括

A.鈣拮抗劑

B.β受體阻滯劑

C.硝酸酯類(lèi)

D.抗血小板藥

E.免疫抑制劑

【正確答案】E

【答案解析】抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)等，血小板聚集是發(fā)生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若無(wú)禁忌證或嚴(yán)重副作用均應(yīng)該長(zhǎng)期口服抗血小板藥物。

6.左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

A.疲乏無(wú)力

B.勞力性呼吸困難

C.陣發(fā)性夜間呼吸困難

D.夜間臥床時(shí)咳嗽

E.失眠、尿少、頭暈

【正確答案】B

【答案解析】勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)于夜間入睡后突然發(fā)生胸悶、氣急而被迫坐起，即夜間陣發(fā)性呼吸困難。

7.男性，70歲。高血壓病史6年，今晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，血壓250/125mmHg，心率125次/min，律齊，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。此患者目前的合適診斷

A.高血壓3級(jí)，并肺部感染

B.高血壓3級(jí)，高危組

C.支氣管哮喘急性發(fā)作

D.高血壓3級(jí)很高危合并急性左心衰

E.擴(kuò)張型心肌病

【正確答案】D

【答案解析】患者，高血壓病史6年，血壓250/125mmHg，晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，考慮是高血壓三級(jí)很高危，有可能合并急性左心衰，所以選D是最合適的。

8.患者男，55歲。肥胖，血壓160/90mmHg，已經(jīng)10年，近1周，在早晨跑步時(shí)，出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘。急送醫(yī)院，應(yīng)首先考慮診斷

A.隱匿性冠心病

B.高血壓危象

C.心肌梗死

D.心力衰竭

E.穩(wěn)定型心絞痛

【正確答案】E

【答案解析】穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒(méi)有心肌壞死。其特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺(jué)，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。

[醫(yī)學(xué)一組-趙會(huì)娟]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第10期）