鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第19期

問題索引：

一、【問題】簡(jiǎn)述傳染病的預(yù)防和控制措施。

二、【問題】簡(jiǎn)述預(yù)防接種的分類。

三、【問題】簡(jiǎn)述熱性驚厥及處置原則。

四、【問題】簡(jiǎn)述不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。

五、【問題】簡(jiǎn)述不同目標(biāo)人群與健康教育重點(diǎn)內(nèi)容。

六、【問題】簡(jiǎn)述居民健康檔案的使用

具體解答：

一、【問題】簡(jiǎn)述傳染病的預(yù)防和控制措施。

【解答】

1.經(jīng)常性預(yù)防措施 經(jīng)常性預(yù)防措施包括改善衛(wèi)生條件、健康教育、預(yù)防接種、國(guó)境衛(wèi)生檢疫和傳染病報(bào)告等。

2.傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施 為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除傳染病暴發(fā)、流行，減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例》的規(guī)定，在有傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，除立即組織力量進(jìn)行防治外，當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門報(bào)經(jīng)上一級(jí)單位決定，可采取系列緊急措施：①限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或者其他人群聚集活動(dòng)；②停工、停業(yè)、停課；③臨時(shí)征用房屋、交通工具；④封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。對(duì)拒絕或未依照規(guī)定配合疫情控制的單位或個(gè)人，其行為一旦造成傳染病傳播、流行或者對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重危害后果的，依法給予行政處分或追究法律責(zé)任。

3.針對(duì)傳染源的措施

（1）對(duì)病人的措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。甲類傳染病必須實(shí)施隔離治療，乙類傳染病病人根據(jù)病情可在醫(yī)院或家中隔離，直至病人痊愈為止，對(duì)某些疾?。ㄈ缒I綜合性出血熱、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病）病人，由于一般的接觸傳播可能性極小，可不必隔離。傳染病疑似病人必須接受醫(yī)學(xué)檢查、隨訪和隔離措施。

（2）對(duì)病原攜帶者（無癥狀感染者）的措施：對(duì)重要疾病的病原攜帶者應(yīng)做好登記、管理和隨訪，直至病原體檢測(cè)2～3次陰性為止。對(duì)飲食行業(yè)工作的病原攜帶者需暫時(shí)離開工作崗位，艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、瘧疾攜帶者嚴(yán)禁做獻(xiàn)血員。

（3）對(duì)接觸者的措施：凡與傳染源有過接觸并有受感染可能者都應(yīng)接受檢疫。根據(jù)病種及接觸者的免疫狀態(tài)，采取應(yīng)急接種、藥物預(yù)防、醫(yī)學(xué)觀察、隔離或留驗(yàn)等不同措施。

1）留驗(yàn)：即隔離觀察。對(duì)甲類傳染病的接觸者應(yīng)進(jìn)行留驗(yàn)。

2）醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)乙類和丙類傳染病的接觸者應(yīng)施行醫(yī)學(xué)觀察，即在正常工作、學(xué)習(xí)的情況下，接受體格檢查、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理。

3）應(yīng)急接種：對(duì)潛伏期較長(zhǎng)的傳染病，如脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉等，可對(duì)接觸者施行預(yù)防接種。

4）藥物預(yù)防：某些有特效預(yù)防藥物的傳染病，必要時(shí)可采用藥物預(yù)防。

（4）對(duì)動(dòng)物傳染源的措施：對(duì)危害大的病畜和野生動(dòng)物予以捕殺、焚燒或深埋；對(duì)危害不大且有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的病畜可予以隔離治療。此外，要做好家畜和寵物的預(yù)防接種和檢疫。

4.針對(duì)傳播途徑的措施 針對(duì)傳播途徑的措施主要是切斷傳播途徑。腸道傳染病主要由糞便排出病原體而污染環(huán)境，對(duì)污染品和環(huán)境消毒、飲水消毒和培養(yǎng)個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣十分重要；呼吸道傳染病主要通過空氣污染環(huán)境，則通風(fēng)、戴口罩和空氣消毒非常重要；蟲媒傳染病可根據(jù)不同媒介昆蟲的生態(tài)習(xí)性特點(diǎn)采取不同的殺蟲方法。消毒、殺蟲是切斷傳播途徑的有效措施，可防止傳染病擴(kuò)散和蔓延。

（1）消毒：是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅和消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。一般分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒兩大類。

1）預(yù)防性消毒：是指在沒有發(fā)現(xiàn)明確傳染源時(shí)，對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品實(shí)行的消毒，屬于預(yù)防性措施。

2）疫源地消毒：是對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒，屬防疫措施，其目的是殺滅傳染源排出的病原體。疫源地消毒又分為隨時(shí)消毒和終末消毒。

隨時(shí)消毒是當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)進(jìn)行的消毒，對(duì)傳染源的排泄物、分泌物或被污染的物品、場(chǎng)所進(jìn)行的及時(shí)消毒。

傳染病病家隨時(shí)消毒的要求：在接到病人診斷和原駐地隔離卡后，消毒人員應(yīng)立即到病家指導(dǎo)隨時(shí)消毒，必要時(shí)提供所需藥品，并標(biāo)明藥品名稱及使用方法。病人家屬和護(hù)理人員除做好病人的隨時(shí)消毒外，還應(yīng)做好本人的衛(wèi)生防護(hù)，特別是護(hù)理病人后要消毒雙手。

終末消毒指當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開以后對(duì)疫源地進(jìn)行的徹底消毒，目的是完全消滅傳染源播散在外環(huán)境中的病原體。只有對(duì)外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的病原體才需要進(jìn)行終末消毒，如鼠疫、霍亂、炭疽、傷寒、副傷寒、痢疾、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、白喉、猩紅熱等。對(duì)外環(huán)境抵抗力較弱的病原體，如麻疹、水痘、流行病感冒等，一般不需終末消毒。

3）常用消毒劑：碘制劑（如0.5%碘伏溶液、碘酊）、乙醇（如75%乙醇）、含氯制劑、二氧化氯、過氧乙酸等。

還可以采用煮沸消毒、紫外線消毒等方法。

（2）殺蟲：目的是預(yù)防疾病、消除危害。根據(jù)防治對(duì)象，選擇合適的殺蟲劑。室內(nèi)主要使用除蟲菊酯類殺蟲劑，室外可以使用有機(jī)磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類和除蟲菊酯類殺蟲劑。

5.針對(duì)易感人群的措施

（1）免疫預(yù)防：包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。

（2）藥物預(yù)防：可作為一種應(yīng)急措施來預(yù)防傳染病的傳播。

（3）個(gè)人防護(hù)：要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，在傳染病發(fā)生流行時(shí)，易感者的個(gè)人防護(hù)措施也是非常重要的。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病病人的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及時(shí)非住院病人的治療管理工作。

二、【問題】簡(jiǎn)述預(yù)防接種的分類。

【解答】

1.常規(guī)接種 是指接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、疫苗使用說明書，在相對(duì)固定的接種服務(wù)周期時(shí)間內(nèi)，為接種對(duì)象提供的預(yù)防接種服務(wù)。

2.臨時(shí)接種 在出現(xiàn)自然災(zāi)害、控制疫苗針對(duì)傳染病流行等情況，開展應(yīng)急接種、補(bǔ)充免疫或其他群體性預(yù)防接種時(shí)，按應(yīng)急接種、補(bǔ)充免疫或群體性預(yù)防接種方案，在適宜的地點(diǎn)和時(shí)間，設(shè)立臨時(shí)預(yù)防接種點(diǎn)，對(duì)目標(biāo)人群開展的預(yù)防接種服務(wù)。

3.群體性預(yù)防接種 是指在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對(duì)可能受某種傳染病威脅的特定人群，有組織地集中實(shí)施的預(yù)防接種活動(dòng)。補(bǔ)充免疫（原稱為“強(qiáng)化免疫”）是一種較常采用的群體性預(yù)防接種形式。

4.應(yīng)急接種 是指在傳染病疫情開始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制傳染病疫情蔓延，對(duì)目標(biāo)人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)。

三、【問題】簡(jiǎn)述熱性驚厥及處置原則。

【解答】

（1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。

（2）治療處置原則：①靜臥，防咬傷舌頭，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧；②止痙，緊急情況下也可針刺人中；③可用物理降溫和藥物治療退熱。

四、【問題】簡(jiǎn)述不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。

【解答】

預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相類各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。

下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)：

(1)因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)。

(2)因疫苗質(zhì)量問題給受種者造成的損害。

(3)因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害。

(4)受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。

(5)受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接 種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重。

（6）因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。

五、【問題】簡(jiǎn)述不同目標(biāo)人群與健康教育重點(diǎn)內(nèi)容。

【解答】

（1）高血壓患者及家屬健康教育：加強(qiáng)隨訪和管理，使其知道堅(jiān)持從醫(yī)行為的重要性；定期監(jiān)測(cè)血壓，形成健康生活方式，提髙個(gè)人和家庭自我保健能力，預(yù)防病情惡化。

（2）高危人群健康教育：矯正不良的行為習(xí)慣，消除或減少高血壓病的行為危險(xiǎn)因素；定期測(cè)量血壓，做到早診斷、早治療。

（3）社區(qū)人群健康教育：使兒童青少年樹立全面的健康觀念，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，防患于未然；使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向發(fā)展,發(fā)現(xiàn)并矯正不良行為習(xí)慣。

（4）社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和決策者的健康教育：提供必要的信息，讓其了解高血壓病預(yù)防的重要性，預(yù)防工作的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、可行方法，促使領(lǐng)導(dǎo)決策，使高血壓預(yù)防成為全社會(huì)的行動(dòng)，獲得政策、組織協(xié)調(diào)、環(huán)境、輿侖和經(jīng)費(fèi)的支持。

六、【問題】簡(jiǎn)述居民健康檔案的使用。

【解答】

1.已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

2.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案。

3.對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。

4.所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總，及時(shí)歸檔。

[醫(yī)學(xué)一組-陳蘭]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第19期）

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